史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
屈光不正是指眼球在调节放松状态下,平行光线经屈光系统折射后无法聚焦于视网膜上,导致视物模糊或变形的一组疾病,涵盖近视、远视、散光及老视。其成因与眼轴长度、角膜曲率、晶状体屈光力异常相关,需通过验光确诊并配镜或手术矫正。以下分述各类型特征、诊断要点及干预措施。
眼轴过长或角膜曲率过陡,焦点落在视网膜前,表现为远视力下降而近视力正常。常见于儿童青少年,进展期每年度数可增加50至100度,矫正方式包括框架眼镜、角膜塑形镜或激光手术,但需排除病理性近视引发的视网膜脱离风险。
眼轴过短或屈光力不足,焦点位于视网膜后,轻度远视可自行调节,中高度则出现视疲劳、内斜视或阅读困难。矫正以凸透镜为主,成人可考虑屈光手术,但需评估调节储备,避免过度矫正导致调节痉挛。
角膜或晶状体各经线曲率不一致,形成两个焦点,导致视物重影、夜间眩光及头痛。规则散光可通过柱镜完全矫正,不规则散光需硬性透气性角膜接触镜或手术处理,散光度数超过200度时需排查圆锥角膜。
晶状体硬化致调节力下降,40岁后出现近距阅读模糊,与屈光不正并存时需采用渐进多焦点镜片或单眼视设计。该过程不可逆,但可通过定期验光调整度数,合并白内障时行人工晶体置换可同时解决远近问题。
标准流程包括电脑验光、视网膜检影、主觉验光及角膜地形图检查,儿童需散瞳麻痹睫状肌以排除假性近视。屈光参差超过250度时建议配戴接触镜或手术,避免立体视觉丧失。
矫正目标为提升最佳矫正视力并缓解视疲劳,而非根治病因。3岁以下婴幼儿若存在高度屈光不正,需尽早配镜以防弱视;成年人每年复查一次,老年人则关注白内障并存引起的度数突变。
屈光不正属于常见视觉障碍,但不可忽视其潜在并发症,如高度近视的视网膜裂孔或青光眼。定期眼科检查、合理用眼习惯及适度户外活动可延缓进展,配镜或手术均需基于个体化评估。若突然出现视力骤降或视野缺损,应立即就医排查急症。
