呕血是什么病的症状

呕血是上消化道出血的典型表现，最常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌。出血量达250至300毫升可引起呕血，提示病变位于屈氏韧带以上部位，需尽快就医明确病因。

呕血常见的病因分类

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是呕血最常见的原因。溃疡侵蚀到黏膜下血管时引发出血，十二指肠溃疡出血多表现为黑便，胃溃疡出血则更容易出现呕血。据《中国消化内镜杂志》2020年刊载的多中心研究数据，消化性溃疡约占上消化道出血病因的40%至50%。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者。曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大且急，呕血常呈鲜红色或暗红色，可伴失血性休克。此类出血病死率较高，需紧急处理。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、长期服用非甾体抗炎药或大量饮酒引起。胃黏膜发生弥漫性糜烂和出血，呕血多为咖啡色样液体。

4、胃癌：肿瘤组织坏死、溃破血管可引起呕血，通常为少量持续渗血，呕血呈咖啡渣样，伴随消瘦、上腹疼痛、食欲减退等表现。

5、其他原因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍等。食管贲门黏膜撕裂综合征多在剧烈呕吐后发生，呕血前常有干呕或剧烈咳嗽。

呕血与咯血的鉴别

• 呕血：血液来自消化道，呕出前常有上腹不适、恶心，血色多为暗红或咖啡色，常混有食物残渣，呈酸性，可伴黑便。
• 咯血：血液来自呼吸道，咯出前常有喉部痒感、咳嗽，血色鲜红，混有痰液和泡沫，呈碱性，一般无黑便。

需要警惕的伴随表现

呕血伴随头晕、心慌、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示出血量大、循环血量不足。呕血伴随蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大，提示肝硬化门静脉高压。呕血伴随上腹规律性疼痛、反酸，提示消化性溃疡。呕血伴随进行性消瘦、上腹持续疼痛，需排查胃癌。

就医与检查

出现呕血应立即禁食，保持侧卧位防止误吸，尽快前往急诊。医生会根据情况安排胃镜检查，胃镜是明确上消化道出血病因的首选方法，建议在出血后24至48小时内完成。同时进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查。国家卫生健康委员会发布的《上消化道出血诊疗指南》指出，急诊胃镜检查对明确出血部位和病因具有重要价值。

呕血提示上消化道出血，病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌为主。出血量和伴随表现决定病情紧急程度，胃镜是明确病因的关键检查，出现呕血应尽快就医，避免延误。

常见问题

是。呕血提示出血部位在屈氏韧带以上的上消化道，包括食管、胃和十二指肠，胃是最常见的出血来源部位。

呕血来自消化道，常伴恶心、上腹不适，血色暗红或咖啡色，混有食物残渣，可伴黑便；咯血来自呼吸道，常伴咳嗽、喉部痒感，血色鲜红，混有痰液和泡沫。

是。胃镜是明确上消化道出血病因和部位的首选检查，建议在出血后24至48小时内完成，有助于及时确定治疗方案。

是。头晕、心慌、面色苍白、脉搏细速提示出血量大、循环血量不足，属于紧急情况，需立即就医处理。

肝硬化导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后发生呕血，出血量大且急，需紧急救治。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.