韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
股骨粗隆间骨折需根据患者年龄、骨折类型及全身状况综合处理，核心治疗原则包括：复位固定、早期活动、预防并发症。具体方案需分型评估，保守治疗适用于稳定型及不耐受手术者，手术固定是主流选择，术后康复与并发症管理同等重要。
1.骨折分型与治疗选择：根据Evans分型，稳定型骨折（如Ⅰ型、Ⅱ型）可考虑保守治疗或内固定；不稳定型（Ⅲ型、Ⅳ型）需手术干预。老年患者中，约80%为不稳定型，手术可降低长期卧床风险。
2.保守治疗方案：适用于无移位或轻度移位骨折、全身状况差无法耐受手术者。方法包括皮牵引或骨牵引，持续6-8周，配合卧床制动。需每2周复查X线评估骨折对位，若出现移位加重需转为手术。保守治疗需警惕深静脉血栓（发生率约30%）、压疮（5%-10%）及肺部感染风险。
3.手术固定方式：
髓外固定：动力髋螺钉适用于稳定型骨折，生物力学强度高，但创伤较大；股骨近端锁定钢板适用于粉碎性骨折，可提供角度稳定性。
髓内固定：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是当前主流选择，适用于不稳定型及骨质疏松患者，手术时间约40-60分钟，出血量约100-200毫升，术后早期负重率可达70%以上。
人工髋关节置换：适用于严重骨质疏松、骨折不愈合或股骨头缺血坏死风险高者，术后次日可下地，但远期假体松动率约5%-10%。
4.围手术期管理：
抗凝治疗：术后12-24小时开始使用低分子肝素，持续4周，可降低血栓风险至1%以下。
疼痛控制：采用多模式镇痛，如非甾体抗炎药联合神经阻滞，疼痛评分可降至3分以下（0-10分）。
营养支持：每日蛋白质摄入达1.2-1.5克/公斤体重，血清白蛋白低于35克/升时需肠内营养补充。
5.康复与功能锻炼：
术后第1-2天：开始踝泵运动（每小时20次）、股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩。
术后第3-7天：在医生指导下进行髋关节屈伸活动（范围0°-60°），使用助行器部分负重（体重25%）。
术后2-4周：逐步增加负重至50%，进行坐位-站立转移训练。
术后6-8周：完全负重行走，需持续康复治疗12周以上，约90%患者可恢复独立行走能力。
6.并发症预防：
肺部感染：术后需进行深呼吸训练（每日3次，每次5-10分钟），咳嗽排痰。
泌尿系感染：留置导尿管不超过48小时，每日饮水2000毫升以上。
骨折延迟愈合或不愈合：发生率约5%-10%，需每3个月复查X线，若6个月无愈合迹象，考虑植骨或翻修手术。
股骨粗隆间骨折治疗需个体化决策，稳定型骨折可保守治疗，但手术固定是恢复功能的核心手段。术后早期活动与抗凝、营养支持同等重要，康复训练需循序渐进。患者应避免自行调整活动强度，定期随访影像学评估，若出现局部红肿、发热或突发疼痛加重，需警惕感染或内固定失败。