王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
孕妇血糖高（妊娠期糖尿病）的早期症状通常不明显，但部分患者可能出现典型的三多一少表现（多饮、多尿、多食、体重下降），以及疲劳、外阴瘙痒、反复感染等非特异性表现。以下从症状特点、发生机制、识别要点及处理原则进行分点说明。
约30%-50%的妊娠期糖尿病患者在早期可出现血糖升高引起的渗透性利尿表现。
多饮多尿：空腹血糖超过肾糖阈（约10毫摩尔/升）时，尿中葡萄糖浓度升高，导致渗透性利尿，每日尿量可达2000-3000毫升，患者因脱水产生口渴感，饮水量相应增加。
多食与体重下降：胰岛素分泌相对不足或抵抗，细胞无法有效利用葡萄糖，机体通过分解脂肪和蛋白质供能，导致食欲亢进但体重不增反降。部分孕妇孕中期体重增长停滞甚至减轻，需警惕血糖异常。
高血糖状态影响能量代谢和免疫功能，早期可表现为：
持续性疲劳：血糖利用障碍导致肌肉和神经能量供应不足，患者常感困倦、乏力，休息后难以缓解。
反复感染：高糖环境利于细菌和真菌繁殖，常见外阴阴道假丝酵母菌病（表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样）、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛），或皮肤疖肿反复发作。
视物模糊：血糖波动引起晶状体渗透压改变，导致屈光不正，表现为短暂性视力下降或视物模糊，血糖控制后可恢复。
皮肤干燥或瘙痒：高血糖导致皮肤微循环障碍和脱水，部分孕妇出现全身或局部皮肤干燥、瘙痒，尤其在四肢和会阴部。
由于早期症状缺乏特异性，所有孕妇应在孕24-28周接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
诊断标准：空腹血糖≥5.1毫摩尔/升，或服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔/升，或服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔/升，满足任意一项即可诊断。
高危因素：年龄≥35岁、孕前超重（体重指数≥24）、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征史等，应提前至孕早期筛查。
医学营养治疗：在医生或营养师指导下，控制总热量（每日约1800-2200千卡），碳水化合物占50%-60%，限制单糖（如蔗糖、果糖）摄入，增加膳食纤维（每日25-30克），分5-6餐进食。
运动管理：餐后30分钟进行中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周至少5天，需避免仰卧位运动及过度劳累。
血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，目标值空腹<5.3毫摩尔/升，餐后2小时<6.7毫摩尔/升。若饮食运动控制1-2周后血糖仍不达标，需启动胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病早期症状隐匿，但通过系统筛查可及时发现。患者需注意：所有孕妇均应按时完成OGTT检查，尤其存在高危因素者；即使无明显症状，确诊后也需严格遵医嘱管理血糖，以降低巨大儿、早产、新生儿低血糖等不良妊娠结局风险。