吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
类风湿热是一种由A组链球菌感染引起的自身免疫性疾病，主要影响关节、心脏、皮肤和神经系统。治疗核心包括控制急性炎症、预防心脏损伤、清除链球菌感染及管理复发风险。关键措施为：抗生素根除感染、抗炎药物缓解症状、长期预防性治疗及并发症管理。
急性期：苄星青霉素G，单次肌肉注射，剂量为120万单位（体重超过27公斤）或60万单位（体重低于27公斤）。
对青霉素过敏者，可改用红霉素或阿奇霉素，疗程为10天。
抗生素治疗需在确诊后立即启动，以减少心脏炎等严重并发症风险。
非甾体抗炎药物（如阿司匹林）：用于缓解关节疼痛和肿胀。初始剂量为每日每公斤体重80-100毫克，分4次口服，症状缓解后逐渐减量，疗程通常为4-8周。
糖皮质激素（如泼尼松）：适用于中度至重度心脏炎患者。初始剂量为每日每公斤体重1-2毫克，分次口服，症状控制后逐步减量，疗程为2-12周。
对于单纯关节炎而无心脏炎者，非甾体抗炎药物通常足够；若出现心包炎或心力衰竭，激素治疗更为关键。
初级预防：对于有明确链球菌感染史者，使用苄星青霉素G，每3-4周肌肉注射一次，剂量为120万单位。
继发性预防：对于已确诊类风湿热的患者，预防性治疗需持续至少5年或直至21岁（取决于心脏受累程度）。若存在心脏炎后遗症（如瓣膜病），预防时间可能延长至终身。
替代方案：对青霉素过敏者，可口服磺胺嘧啶（每日每公斤体重500毫克）或红霉素（每日250毫克，分2次）。
心脏炎：需卧床休息，限制体力活动，直至炎症指标（如C反应蛋白）恢复正常。若出现心力衰竭，使用利尿剂（如呋塞米，每日20-40毫克）和血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，每日12.5-25毫克）。严重瓣膜病变可能需要手术修复或置换。
舞蹈病：表现为不自主运动，通常自限性，但可使用丙戊酸（每日每公斤体重15-30毫克）或卡马西平（每日每公斤体重10-20毫克）控制症状。需避免使用多巴胺拮抗剂，以免加重运动障碍。
关节炎：急性期使用非甾体抗炎药物，配合局部冷敷或热敷。症状通常持续2-4周，但需监测是否转为慢性或复发性。
患者需定期进行咽拭子培养和抗链球菌溶血素O检测，以评估感染状态。
心脏受累者应每6-12个月进行心电图和超声心动图检查，监测瓣膜功能。
避免接触链球菌感染源，注意个人卫生，如勤洗手和避免与感染者共用餐具。
类风湿热的治疗需分阶段进行，急性期重点在于抗炎和抗感染，长期则依赖预防性抗生素和定期随访。未经规范治疗的患者，心脏炎复发率高达50%，且可能导致永久性瓣膜损伤。因此，严格遵循医嘱完成全程治疗，并重视预防性用药，是降低并发症和改善预后的关键。