眼底病是什么病？

眼底病是涵盖视网膜、视神经、玻璃体及脉络膜等眼球后段结构病变的统称，主要类型包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、病理性近视黄斑病变及视网膜脱离。这些疾病的核心特征是造成不可逆的视力损伤，需通过早期筛查和规范治疗控制进展。

1.糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症。

全球约1/3糖尿病患者存在视网膜病变，其中10%会进展为威胁视力的增殖期。病变机制在于高血糖导致视网膜毛细血管壁周细胞丢失、基底膜增厚，形成微动脉瘤和渗漏。非增殖期表现为视网膜出血、硬性渗出和棉絮斑；增殖期出现视网膜新生血管，易引发玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。控制血糖（糖化血红蛋白低于7%）可使发病风险降低76%，定期眼底检查（1型糖尿病发病5年后、2型糖尿病确诊时开始）是早期发现的关键。

2.年龄相关性黄斑变性是50岁以上人群中心视力丧失的首要原因。

全球约8.7%的人口受累，其中干性占90%，湿性占10%但导致90%的严重视力下降。干性表现为玻璃膜疣沉积和视网膜色素上皮萎缩；湿性以脉络膜新生血管为特征，血管渗漏和出血可快速破坏黄斑区感光细胞。抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）玻璃体腔内注射治疗湿性AMD，可使约40%患者视力改善超过3行，每月注射持续3个月后按需维持。

3.视网膜静脉阻塞分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，发病率约0.5%。

高血压是主要危险因素，占比超过60%。阻塞导致视网膜静脉回流受阻，引起广泛出血、黄斑水肿和视网膜缺血。黄斑水肿是视力下降的核心原因，玻璃体腔注射糖皮质激素（如地塞米松植入剂）或抗VEGF药物可使黄斑厚度降低超过30%。缺血型CRV易继发新生血管性青光眼，需行全视网膜光凝治疗。

4.病理性近视黄斑病变是高度近视（屈光度超过-6.00D）的严重并发症。

后巩膜葡萄肿、漆裂纹和脉络膜新生血管是典型表现。近视性CNV约占高度近视者的5%-10%，抗VEGF治疗后平均视力改善约4行，但复发率高达40%，需每3个月随访。豹纹状眼底和视盘倾斜是早期征兆，眼轴长度超过26.5mm者需每年进行光学相干断层扫描检查。

5.视网膜脱离分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。

孔源性最常见，发生率约1/10000，高度近视、无晶体眼和外伤是主要诱因。视网膜裂孔形成后，玻璃体液化经裂孔进入视网膜下腔，导致神经上皮层与色素上皮层分离。手术成功率超过90%，但术后视力恢复取决于黄斑是否受累：黄斑未脱离者术后视力保留超过0.5的比例达80%，脱离超过7天者仅30%。

眼底病具有隐匿性高、致盲不可逆的特点，临床中约50%的患者就诊时已处于中晚期。建议40岁以上人群每年进行眼底照相和光学相干断层扫描检查，糖尿病患者、高度近视者及高血压患者需缩短至6个月。出现视物变形、眼前固定黑影或闪光感时，应在24小时内完成眼底检查。戒烟、控制血压血脂、补充叶黄素（每日10mg）可降低部分眼底病的发生风险。