胃癌如何检查

胃癌的检查首选胃镜加活检，二者联合是确诊胃癌的标准方法。胃镜可直接观察胃黏膜病变并取组织送病理，活检病理结果是确诊胃癌的依据。仅凭症状、抽血或影像学检查无法替代胃镜。

胃癌常用检查方法

1、胃镜检查：胃镜经口腔置入，可清晰观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现可疑病灶时取多块组织送检。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微血管异常或轻微隆起凹陷，需结合染色内镜或放大内镜提高识别率。

2、病理活检：将胃镜下所取组织制成切片，由病理科医生在显微镜下判断细胞性质。这是确诊胃癌的必要环节，同时可明确腺癌、印戒细胞癌等类型，为后续方案提供依据。

3、CT检查：腹部增强CT可评估肿瘤浸润胃壁深度、周围淋巴结情况及有无肝、肺等远处转移。此项检查用于分期，不用于替代胃镜确诊。

4、超声内镜：将超声探头置于胃镜前端，可判断肿瘤侵犯胃壁层次及邻近淋巴结状态，对早期胃癌是否适合内镜下切除有参考价值。

5、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为辅助指标，用于疗效监测和随访。此类指标升高不直接等同于胃癌，正常也不能排除胃癌。

6、上消化道钡餐：口服钡剂后行X线检查，可显示胃轮廓和蠕动情况。该检查对早期黏膜病变敏感度低于胃镜，目前多用于不能耐受胃镜者。

高危人群筛查建议

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合以下任意一项者建议接受胃镜筛查：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。

数据参考

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，胃癌新发病例约35.87万例，居恶性肿瘤发病第五位；死亡病例约26.04万例，居第三位。该数据提示胃癌负担仍较重，早期发现对预后影响明显。早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌明显降低，因此出现上腹隐痛、饱胀、黑便、不明原因消瘦等症状时，应尽早完成胃镜检查。

常见问题

否。抽血化验肿瘤标志物只能作为辅助参考，不能确诊胃癌。确诊需要胃镜下取组织做病理活检，病理结果是判断胃癌的依据。

普通胃镜有恶心不适，可选择无痛胃镜在麻醉下完成。胃镜是发现早期胃癌不可替代的方法，高危人群及有报警症状者应尽早接受检查。

多数不能。CT主要用于判断肿瘤侵犯深度和有无转移，对早期仅累及黏膜层的病变敏感度有限。早期胃癌的发现主要依靠胃镜。

一般建议40岁及以上且合并幽门螺杆菌感染、癌前疾病、胃癌家族史或不良饮食生活习惯者开始胃镜筛查，具体间隔由医生根据检查结果确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.