刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查方法主要包括内镜检查、影像学检查、病理活检和实验室检查四大类。内镜是诊断的金标准，影像学用于分期评估，病理活检确认性质，实验室检查辅助筛查。具体检查流程如下：
1.内镜检查：这是诊断胃癌最直接、最准确的方法。胃镜通过口腔进入胃部，可直接观察黏膜病变。若发现可疑病灶，需进行活检，即取少量组织送病理分析。胃镜的敏感度超过95%，能发现早期胃癌。对于无法耐受普通胃镜者，可选择无痛胃镜，在镇静状态下完成检查。建议40岁以上人群或有高危因素者每1-2年进行一次胃镜筛查。
2.影像学检查：用于评估肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移及远处扩散情况。常用方法包括：
上消化道钡餐造影：患者口服硫酸钡后拍摄X线片，可显示胃壁轮廓异常，如龛影或充盈缺损。但该方法对早期胃癌检出率较低，仅约30%-50%。
计算机断层扫描：增强CT可清晰显示胃壁厚度、肿瘤与周围组织的关系，以及肝、腹膜等远处转移。诊断准确率约70%-80%，常用于术前分期。
磁共振成像：对于CT无法明确判断的肝转移或腹膜种植，MRI可提供更精细的软组织对比，尤其适用于肾功能不全者。
正电子发射断层扫描：可检测全身代谢活跃的肿瘤病灶，对隐匿性转移的灵敏度达85%以上，但费用较高，多用于晚期病例。
3.病理活检：胃镜下取出的组织需经过固定、包埋、切片和染色，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态。若发现异型细胞或腺体结构紊乱，可确诊为胃癌。进一步免疫组化检测可区分腺癌、印戒细胞癌等亚型，并评估Her2、PD-L1等分子标志物，指导靶向或免疫治疗。活检的准确率接近100%，但需注意取样位置和数量，避免漏诊。
4.实验室检查：包括血液和粪便检测。
肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4在胃癌患者中可能升高，但敏感度仅40%-60%，不能单独用于诊断，常作为疗效监测和复发预警指标。
幽门螺杆菌检测：通过呼气试验或粪便抗原检测，阳性者需根除治疗，以降低胃癌发生风险。
粪便隐血试验：若结果阳性，提示消化道出血，需进一步胃镜排查。
胃癌检查需遵循阶梯式原则：先通过内镜和病理确诊，再借助影像学进行分期，最后结合实验室结果辅助评估。对于高危人群，如长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎或家族史者，建议定期筛查。早期胃癌治愈率超过90%，而晚期不足20%，因此及时检查至关重要。若出现上腹不适、黑便、消瘦等症状，应尽快就医，避免延误。