李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症，表现为长期低热或间歇性高热，通常与肿瘤本身或治疗相关。其核心症状包括：体温异常升高、伴随盗汗和乏力、无明确感染源、对常规退热药反应不佳。这些症状需与感染性发热鉴别，以指导临床处理。
癌性发热的体温波动范围多为37.5℃至38.5℃，部分患者可高达39℃以上。发热类型以不规则热或间歇热为主，极少出现典型稽留热。与感染性发热不同，癌性发热的体温多在午后或夜间升高，早晨可降至正常或接近正常，持续时间常超过2周。
患者常出现明显盗汗，尤其在夜间睡眠时，导致衣物和床单浸湿。同时伴有持续性乏力、食欲减退、体重下降，这些症状与肿瘤消耗状态相关。部分患者可能出现寒战，但程度较轻，且无感染性发热的典型畏寒表现。
癌性发热时，实验室检查通常显示白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例无明显增高。血培养、尿培养等病原学检查结果为阴性。影像学检查（如胸部CT）无肺炎、尿路感染等感染灶证据。这是鉴别诊断的关键点。
癌性发热对常规退热药（如对乙酰氨基酚）反应较差，体温下降不明显或短暂下降后迅速回升。非甾体抗炎药（如布洛芬）可能有一定效果，但需注意胃肠道和肾脏副作用。相比之下，感染性发热对退热药反应更佳。
癌性发热在淋巴瘤、白血病、肝癌、肾癌等实体瘤或血液系统肿瘤中更常见。例如，霍奇金淋巴瘤患者常出现周期性发热（Pel-Ebstein热），表现为数天高热后间歇数天正常体温。此外，肿瘤坏死或转移至中枢神经系统也可能诱发发热。
需排除药物热（如化疗药物、抗生素引起）、输血反应、深静脉血栓等非感染性发热。若发热伴随咳嗽、咳痰、尿频、腹泻等感染症状，应优先考虑感染。动态监测C反应蛋白和降钙素原有助于区分：癌性发热时降钙素原通常正常，而感染时显著升高。
癌性发热的治疗核心是控制原发肿瘤，如通过化疗、放疗或靶向治疗缩小肿瘤体积。对症治疗可使用非甾体抗炎药或糖皮质激素（如地塞米松），但需在医生指导下短期使用。物理降温（如温水擦浴）可作为辅助手段，避免使用酒精擦浴以免刺激皮肤。
癌性发热是肿瘤进展或治疗反应的信号，需结合临床表现和实验室检查综合判断。患者应避免自行使用退热药，以免掩盖病情或导致不良反应。若发热持续不退或体温超过39℃，需及时就医评估，调整治疗方案。