于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌晚期症状加重时，需立即就医评估，核心应对措施包括：缓解症状的靶向与免疫治疗、针对呼吸困难的氧疗与药物、营养支持与疼痛管理、以及心理与家庭护理的协同。以下分点详述。
若出现呼吸困难（血氧饱和度低于90%）、剧烈胸痛或咳血，需立即前往急诊。常见措施包括：吸氧（2-4升/分钟）、使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇喷雾）缓解气道痉挛。
对于疼痛加重，可依据世界卫生组织三阶梯原则用药：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬，每次400毫克，每日3次）；中度疼痛用弱阿片类药物（如曲马多，每次50-100毫克）；重度疼痛用强阿片类药物（如吗啡，每次5-10毫克，每4小时一次）。需在医生指导下调整剂量。
若患者未接受过靶向治疗，应进行基因检测（如EGFR、ALK、ROS1突变）。数据显示，约40%的亚洲肺腺癌患者携带EGFR突变，使用奥希替尼（每日80毫克）可使中位无进展生存期延长至18.9个月。
免疫治疗适用于PD-L1表达≥50%的患者，帕博利珠单抗（每3周200毫克）可提高5年生存率至25%（对比化疗的5%）。但需警惕免疫性肺炎（发生率约3%），出现新发咳嗽或发热时需停药并激素治疗。
呼吸困难：除吸氧外，可尝试非药物方法如坐位前倾、使用风扇通风。药物方面，地塞米松（每日4-8毫克）可减轻肿瘤周围水肿，3-5天后症状缓解即减量。
恶性胸腔积液：若积液量超过500毫升，行胸腔穿刺引流，每周1-2次，可联合胸膜固定术（注入滑石粉或博来霉素）减少复发，有效率约70%。
疼痛控制：除药物外，可配合放射治疗（如骨转移灶单次8戈瑞照射），80%的患者在2周内疼痛减轻。
晚期患者常因恶病质导致体重下降，需每日补充蛋白质1.2-2.0克/公斤体重（如60公斤患者需72-120克，相当于300-500克鱼肉或蛋类）。口服营养补充剂（如安素，每日2-3次，每次50克）可维持体重。
恶心呕吐：使用甲氧氯普胺（每次10毫克，每日3次）或昂丹司琼（每次8毫克，每日2次），餐前30分钟服用。
约50%的晚期患者存在焦虑或抑郁，可联用抗抑郁药（如舍曲林，每日50毫克）和认知行为疗法。家属需每日记录症状变化（如体温、疼痛评分），及时反馈给医疗团队。
临终关怀：若治疗无效，可转入安宁疗护病房，重点为控制疼痛（吗啡持续泵入，每小时1-5毫克）和呼吸困难（使用咪达唑仑镇静，每小时0.5-2毫克）。
肺癌晚期症状加重需多学科协作，包括肿瘤科、呼吸科、疼痛科和营养科。患者及家属应避免自行调整用药，定期复查血常规、肝肾功能（每月1次），并关注新发症状如头痛或骨痛（提示脑或骨转移）。及时与主治医生沟通，制定个体化方案，可有效延缓进展并提高生活质量。