肿瘤患者做内镜切除时为什么用肾上腺素？

肿瘤患者做内镜切除时使用肾上腺素，核心目的是收缩局部血管、减少术中出血并保持手术视野清晰。肾上腺素作为血管收缩剂，可暂时降低黏膜下血管血流，为切除操作提供更安全的条件。

肾上腺素在内镜切除中的具体作用

1、收缩血管减少出血：内镜下黏膜切除或黏膜剥离过程中，黏膜下层血管丰富，肾上腺素通过激动血管平滑肌α受体，使局部小动脉和毛细血管收缩，从而减少创面渗血。根据《中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识（2022年）》，黏膜下注射液中加入稀释肾上腺素是降低术中出血的常规操作之一。

2、维持清晰手术视野：出血会遮挡内镜视野，增加穿孔和残留病变风险。肾上腺素收缩血管后，创面渗血减少，内镜医师能更准确判断病变边界和剥离层次。日本消化内镜学会2019年发布的操作指南指出，黏膜下注射含肾上腺素溶液可显著提高剥离过程中的视野清晰度。

3、延长黏膜下抬举时间：肾上腺素与生理盐水或甘油果糖等混合后注射，可延缓液体吸收，使黏膜下层维持较长时间的抬举状态，便于完整切除病变。一项纳入320例早期胃癌内镜黏膜下剥离术的回顾性研究显示，使用含肾上腺素注射液的患者中，黏膜下抬举维持时间中位数为18分钟，而未使用组为11分钟（数据来源：中华消化内镜杂志，2021年）。

4、降低迟发性出血风险：术中充分收缩血管可减少创面血管断端暴露，从而可能降低术后迟发性出血发生率。但需注意，肾上腺素作用消退后可能出现反应性充血，因此术后仍需密切观察。对于凝血功能较差或服用抗凝药物的肿瘤患者，术前需由多学科团队评估是否调整用药。

5、使用浓度与操作要点：临床常用浓度为1:10000至1:200000，具体稀释比例由内镜医师根据病变部位、大小和患者全身状况决定。注射时需确保肾上腺素溶液均匀分布于黏膜下层，避免误入肌层或血管。对于合并高血压、心律失常或甲状腺功能亢进的肿瘤患者，需在心电监护下谨慎使用，必要时减少剂量或改用其他注射液。

需要关注的问题

肾上腺素在内镜切除中主要发挥局部止血和视野优化作用，并非抗肿瘤治疗手段。其使用需权衡患者心血管基础疾病风险。对于病情稳定者，常规稀释浓度下局部注射全身吸收量有限；调整用药期间或合并严重心血管疾病者，需由麻醉科和心内科共同评估。

肿瘤患者内镜切除时应用肾上腺素，旨在通过局部血管收缩控制出血、改善操作条件，但需结合个体心血管状况调整方案。

常见问题

是。在常规稀释浓度下局部注射，全身吸收量有限，安全性较高。但合并严重高血压、心律失常或甲状腺功能亢进者需提前评估。

否。肾上腺素主要减少术中出血和改善视野，不直接杀灭肿瘤细胞。肿瘤能否治愈取决于病变分期、切除完整性和后续治疗。

否。是否使用由内镜医师根据病变部位、大小、出血风险和患者心血管状况决定。部分低出血风险小病变可不用。

否。常规稀释浓度局部注射不改变病变组织学特征，不影响病理科对肿瘤类型和切缘的判断。

术后需监测有无迟发性出血、腹痛或黑便。肾上腺素作用消退后可能反应性充血，创面较大者需遵医嘱禁食和观察。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识（2022年）. 中华消化内镜杂志.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术操作指南（2019年）. 消化内镜.

[3] 中华消化内镜杂志. 肾上腺素黏膜下注射在内镜黏膜下剥离术中的应用研究. 2021年.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）.