史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
双眼屈光不正指眼球在调节放松状态下，平行光线经屈光系统后无法准确聚焦于视网膜，导致视物模糊，涵盖近视、远视、散光三类。其成因包括眼球前后径异常、角膜曲率不均等，需通过验光明确度数并配镜或手术矫正。以下分述定义、分类、影响及处理。
屈光不正源于眼轴长度与屈光力不匹配，正常眼轴约24毫米，屈光力总和约58.6屈光度。当眼轴过长或屈光力过强时，焦点落于视网膜前，形成近视；眼轴过短或屈光力过弱时，焦点落于视网膜后，形成远视；角膜或晶状体表面曲率不规则时，光线无法聚焦于单一平面，形成散光。
近视按程度分为轻度（低于300度）、中度（300至600度）、高度（超过600度），远视同理划分，散光则按轴向分为规则与不规则散光，通常以柱镜度数表示，轻度散光低于100度，中度100至200度，高度超过200度。
近视表现为远视力下降而近视力正常，远视在年轻时常通过调节代偿，但随年龄增长出现视疲劳、头痛；散光可致视物重影或变形。未矫正的屈光不正可能引发斜视、弱视，尤其在儿童视觉发育关键期（6岁前），长期未矫正还增加青光眼、视网膜脱离风险，高度近视者发病率较正常人群高3至5倍。
标准流程包括视力表检查、电脑验光、散瞳检影（儿童或初次配镜者适用）及综合验光仪主观测试。散瞳可麻痹睫状肌，排除假性近视，常用药物为阿托品或环戊通，需由专业医师操作。此外，角膜地形图可精确评估散光形态，眼轴测量辅助判断近视进展趋势。
光学矫正为首选，框架眼镜适用于所有类型，隐形眼镜（软性或硬性透气性）可提供更佳视野，尤其对不规则散光。手术矫正包括激光角膜切削术（适用于稳定近视、远视及规则散光）和人工晶状体植入术（适合高度近视或角膜过薄者），但需满足年龄满18岁、度数稳定2年以上、无活动性眼病等条件。
儿童应每半年至一年行屈光检查，减少连续近距离用眼，每次不超过40分钟，每日户外活动至少2小时可降低近视发生风险。成人若出现视力波动、眼胀或头痛，需及时复查。高度近视者应避免剧烈运动，如蹦极、拳击，并每年进行眼底筛查，以早期发现视网膜裂孔或黄斑病变。
屈光不正为常见眼科问题，准确诊断和个体化干预可显著改善视觉质量。建议定期验光并遵循医师指导选择合适矫正方案，同时关注用眼卫生和生活习惯，以减缓进展并维护长期眼健康。