感染性腹泻时大便有何变化

感染性腹泻时大便性状会从成形软便变为稀水样、糊状或含黏液脓血，排便次数每日可增至3次以上，部分病例可达十余次，粪便量、颜色与气味均随病原体不同而改变。

一、大便性状的四种典型改变

1、水样便或稀水便：轮状病毒、诺如病毒及产毒性大肠杆菌感染时，粪便呈淡黄色或无色水样，无脓血，量多而急，常伴呕吐。这类腹泻以小肠受累为主，水分吸收障碍是核心机制。

2、黏液便：侵袭性病原体刺激肠道分泌增多，粪便表面附着透明或白色黏液，见于部分沙门菌属感染早期。

3、脓血便：志贺菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等侵犯结肠黏膜，粪便中混有鲜红色血液与脓性分泌物，排便量少但次数频繁，伴里急后重。这是结肠受累的典型表现。

4、血水便：产志贺毒素大肠杆菌感染可排出大量血性水样便，腹痛明显而发热较轻，此类情况需警惕溶血尿毒综合征。

二、伴随的三大特征变化

1、颜色改变：胆道梗阻不明显时多为黄绿色；出血量较大时可呈暗红色或鲜红色；霍乱弧菌感染时粪便呈米泔水样，无色透明带片状黏液。

2、气味改变：蛋白质分解增强时呈腐臭味；脂肪吸收不良时呈酸臭味；霍乱粪便多无臭味。

3、次数与容量：轻型每日3至5次，重型每日10次以上，单次量可从数十毫升至数百毫升。成人每日排便量超过200克即可判定为腹泻。

三、一项可查证的数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国腹泻病监测资料显示，感染性腹泻病例中水样便占比约62%，黏液脓血便占比约21%，其余为混合性改变。该数据来源于国家法定传染病监测系统，可作为判断常见病原体分布的参考。

四、需要立即就医的指征

• 粪便呈大量血水样或米泔水样
• 每日排便超过10次且伴明显口渴、尿少
• 体温持续超过39摄氏度达24小时
• 出现意识淡漠、皮肤弹性下降等脱水表现

五、留取标本的正确做法

• 采集时间：使用抗菌药物前留取，避免药物干扰病原体检出。
• 采集部位：优先取黏液或脓血部分，量约5克，置无菌容器。
• 送检时限：1小时内送达实验室，不能及时送检者置于4摄氏度冷藏，不可冷冻。

粪便性状是判断感染性腹泻病变部位与病原类型的重要线索，水样便多提示小肠受累，脓血便多提示结肠侵袭，出现血水便或米泔水样便需尽快就诊。

常见问题

否。脓血便仅见于侵袭性病原体感染，约占病例的两成左右，多数病毒性腹泻表现为水样便，无脓血。

是。米泔水样便提示霍乱可能，体液丢失极快，须立即前往医疗机构补液并做病原学检查。

酸臭味多提示脂肪或乳糖吸收不良，常见于轮状病毒感染或小肠受累，可结合粪便还原糖试验进一步判断。

否。抗菌药物会降低病原体检出率，应在用药前采集标本，若已用药需在申请单上注明用药情况。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华医学会传染病学分会.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社.