朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院
儿童扁桃体发炎常伴随发热症状，这是机体对感染的免疫反应。发热程度与病原体类型、炎症严重度及个体差异相关，轻则低热（37.3-38℃），重则高热（39℃以上）。以下从发病机制、发热特点、处理原则及就医指征四方面展开说明。
1.发病机制：扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引发，病原体激活免疫细胞释放致热因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子），作用于下丘脑体温调节中枢，导致产热增加、散热减少，从而出现发热。病毒性感染（如腺病毒、流感病毒）约占70%，细菌性感染（如A组溶血性链球菌）占20%-30%，后者更易引发高热。
2.发热特点：
（1）病毒性扁桃体炎：发热通常为低至中度（37.5-38.5℃），持续1-3天，伴流涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道症状。退热后精神状态较快恢复。
（2）细菌性扁桃体炎：发热多为高热（38.5-40℃），骤起且持续3-5天，可伴寒战、头痛、呕吐。典型体征为扁桃体红肿、有黄白色脓点或假膜，颈部淋巴结肿大压痛。
（3）特殊类型：如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，发热可长达1-2周，伴全身淋巴结肿大、肝脾肿大，需与普通细菌感染鉴别。
3.处理原则：
（1）体温<38.5℃且精神良好时，优先物理降温：减少衣物、温水擦浴（颈部、腋下、腹股沟）、多饮温水，避免酒精擦浴或冰敷。
（2）体温≥38.5℃或伴不适（如头痛、烦躁），可口服退热药：对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/公斤体重，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10毫克/公斤体重，间隔6-8小时），24小时内不超过4次。两种药物不可交替使用，除非医师指导。
（3）细菌性感染需使用抗生素：青霉素类（如阿莫西林）为首选，疗程10天；青霉素过敏者改用头孢菌素或大环内酯类（如阿奇霉素）。抗生素需足疗程服用，不可因退热而停药。
（4）病毒性感染无需抗生素，对症治疗为主：含漱液（如复方硼砂溶液）缓解咽痛，多休息、清淡饮食。
4.就医指征：
（1）体温持续超过40℃或退热药无效。
（2）发热超过3天无缓解。
（3）出现呼吸困难、吞咽剧痛、流涎增多（提示扁桃体周围脓肿）。
（4）精神萎靡、嗜睡、惊厥或脱水（尿量减少、口唇干燥）。
（5）关节红肿、皮疹或尿色改变（需排除链球菌感染后肾小球肾炎或风湿热）。
扁桃体发炎伴发热是常见儿科急症，多数通过合理护理和药物可自行缓解。但需警惕高热惊厥、脱水及并发症风险。若症状持续或加重，应及时就诊明确病原体类型，避免滥用抗生素或延误治疗。发热期间注意监测体温及精神状态，保持室内通风和适宜湿度，饮食以流质或半流质为主，忌辛辣刺激食物。