冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
儿童鼻炎的判断需结合症状特征、持续时间、诱发因素及体格检查综合评估。典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒，可能伴随眼部症状或睡眠障碍。诊断需区分急性鼻炎（感冒）与慢性鼻炎（过敏性/非过敏性），并排除腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。以下从症状分析、分类鉴别、检查方法、常见误区四方面展开说明。
鼻部核心症状：儿童出现双侧鼻塞（夜间加重）、清水样或黏脓性鼻涕、阵发性打喷嚏（连续3-5次以上）、鼻痒（频繁揉鼻、抠鼻）。若持续超过10天且无发热等感染迹象，需警惕慢性鼻炎。
伴随症状：约60%的过敏性鼻炎儿童伴有眼痒、流泪、结膜充血；30%出现咽痒、咳嗽或睡眠打鼾；长期张口呼吸可能导致腺样体面容（上唇上翘、牙列不齐）。
时间规律：过敏性鼻炎常晨起或接触过敏原（花粉、尘螨）后加重；非过敏性鼻炎在气温变化、情绪波动或接触刺激性气味时发作。
急性鼻炎（感冒）：病程通常7-10天，初期清水涕后转脓涕，伴发热、咽痛、全身乏力，鼻黏膜充血水肿明显。
过敏性鼻炎：症状持续>4周，鼻黏膜苍白或淡紫色，下鼻甲水肿；过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE）阳性率>85%。
非过敏性鼻炎：无明确过敏原，但鼻黏膜慢性充血；常见于3岁以上儿童，可能与药物（如阿司匹林）、内分泌或自主神经功能紊乱相关。
需排除的疾病：腺样体肥大（鼻塞、打鼾、听力下降，鼻咽镜可见堵塞>50%）；鼻窦炎（脓涕、面部压痛、持续发热，影像学示窦腔浑浊）。
病史采集：记录症状出现季节、频率、家族过敏史（父母过敏史使风险增加3-5倍）、环境暴露（宠物、尘螨、霉菌）。
鼻内镜检查：直接观察鼻黏膜状态、分泌物性质、下鼻甲大小；可发现鼻息肉或腺样体肥大。
过敏原检测：皮肤点刺试验适用于3岁以上儿童，检测20-30种常见过敏原；血清特异性IgE检测无年龄限制，但需避免近期使用抗组胺药物。
影像学检查：鼻窦CT仅在怀疑鼻窦炎或并发症时使用，避免过度辐射。
误区一：将长期流涕误认为“反复感冒”。儿童每年感冒可达6-8次，但若症状持续超过2周且无发热，需考虑慢性鼻炎。
误区二：忽视眼部症状。约40%的鼻炎儿童被误诊为“结膜炎”，实际是过敏性鼻结膜炎，需同时治疗。
误区三：滥用血管收缩剂滴鼻。连续使用超过7天可导致药物性鼻炎，加重鼻塞。
家庭护理提示：使用生理盐水洗鼻可清除分泌物与过敏原；保持室内湿度50%-60%；定期清洗床单、毛绒玩具，减少尘螨暴露。
儿童鼻炎的诊断需结合症状模式、持续时间与客观检查，避免简单归因于“感冒”。若儿童出现鼻塞、流涕超过2周，或伴有眼痒、打鼾、注意力下降，建议及时就医进行鼻内镜及过敏原检测。早期规范治疗可减少并发症（如中耳炎、鼻窦炎）风险，改善生活质量。