邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺瘤的处理需依据病理类型、分期及患者整体状况制定个体化方案，核心原则包括：明确诊断、早期干预、多学科协作、定期随访。具体措施涵盖手术切除、放射治疗、系统药物治疗及生活方式调整。
乳腺瘤分为良性与恶性，恶性中又以浸润性导管癌最常见。确诊需依赖影像学检查（如乳腺超声、钼靶、磁共振）及病理活检（空心针穿刺或手术活检）。病理报告中需明确激素受体（雌激素受体、孕激素受体）、人表皮生长因子受体2表达水平及Ki-67增殖指数，这些指标直接影响治疗策略。例如，激素受体阳性者约占70%，可获益于内分泌治疗；人表皮生长因子受体2阳性者占15%-20%，需联合靶向药物。
早期乳腺瘤（I-II期）首选手术，包括保乳手术（肿瘤扩大切除+前哨淋巴结活检）或全乳切除（改良根治术）。保乳术后需配合全乳放疗（总剂量45-50戈瑞，分25次进行），5年局部复发率可控制在5%以下。对于肿瘤直径>5厘米或侵犯皮肤者，术前可实施新辅助化疗（如紫杉醇+卡铂方案，每3周一次，共4-6周期），使肿瘤缩小后再行手术。术后病理若显示淋巴结转移（≥4个阳性），则需追加胸壁及区域淋巴结放疗（总剂量50戈瑞）。
化疗：适用于三阴性或人表皮生长因子受体2阳性型，常用方案包括蒽环类（多柔比星60毫克/平方米）联合紫杉类（多西他赛75毫克/平方米），每3周一次，共6-8周期。
内分泌治疗：激素受体阳性者，绝经前用他莫昔芬（每日20毫克，持续5-10年），绝经后用芳香化酶抑制剂（如来曲唑2.5毫克/日）。研究显示，5年治疗可降低复发风险约40%。
靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性者，曲妥珠单抗（首次8毫克/公斤，后续6毫克/公斤，每3周一次）联合帕妥珠单抗（首次840毫克，后续420毫克）治疗1年，可使复发风险降低50%。
免疫治疗：用于三阴性型，帕博利珠单抗（200毫克，每3周一次）联合化疗，可延长无进展生存期约5个月。
保乳术后必须放疗，全乳照射剂量45-50戈瑞，瘤床加量10-16戈瑞。全乳切除术后，若肿瘤直径≥5厘米或腋窝淋巴结阳性≥4个，需行胸壁及锁骨上区放疗（总剂量50戈瑞）。放疗副作用包括皮肤反应（红斑、脱屑）和放射性肺炎，发生率约5%，多数可自行缓解。
术后需进行患肢功能锻炼（如爬墙运动，每日3次，每次10分钟），避免淋巴水肿。每3-6个月复查乳腺超声、肿瘤标志物（癌胚抗原、糖类抗原15-3）及胸部CT，持续2年后改为每6-12个月一次。生活方式上，建议维持体重指数在18.5-24.0，每周进行150分钟中等强度运动（如快走），并限制酒精摄入（每日<10克）。
乳腺瘤的治疗需结合分子分型与临床分期，早期发现治愈率可达90%以上。患者需严格遵循医嘱完成全程治疗，避免自行停药或调整方案。定期随访是监测复发与转移的关键，不可忽视。