邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
射精时出现血性精液，医学上称为血精症，多数情况下属于良性自限性疾病，但需警惕潜在病因。常见原因包括精囊炎或前列腺炎（占80%以上）、射精管梗阻、精囊结石、血管畸形，少数与前列腺癌（约1-2%）、结核或全身性出血性疾病相关。处理核心步骤为：立即暂停性行为及射精动作、48小时内就医行精液常规和泌尿系超声检查、根据病因采取抗感染或微创治疗。
1.立即停止射精动作并就医评估：血精出现后，应避免反复射精以加重出血。建议在症状出现后24-48小时内前往泌尿外科或男科就诊。医生会通过精液常规检查（观察红细胞数量及形态）、经直肠超声（评估精囊、前列腺及射精管结构）、必要时行磁共振或精囊镜检查。数据显示，约90%的血精症通过上述检查可明确病因。
2.常见病因及对应处理方案：
-精囊炎或前列腺炎（占比约80%）：多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。治疗以口服抗生素为主，疗程需持续4-6周，常用药物包括左氧氟沙星（每日500毫克）或多西环素（每日100毫克）。同时建议温水坐浴（每日2次，每次15分钟）及避免久坐。
-射精管梗阻或精囊结石（占比约10%）：若超声提示射精管开口狭窄或精囊内结石，需行精囊镜探查术。该微创手术通过尿道进入精囊，清除结石或扩张梗阻部位，术后血精缓解率可达95%以上。
-血管畸形或肿瘤（占比约1-2%）：若磁共振发现精囊或前列腺内异常血管团，可采用选择性动脉栓塞术。若怀疑前列腺癌（尤其年龄超过50岁），需进一步行前列腺特异性抗原检测及穿刺活检。
3.辅助检查与病程监测：首次血精后，建议连续3次精液检查（间隔1个月），观察红细胞是否消失。若3个月内反复出现血精，需行精囊镜检查。注意，约30%的血精症患者可能合并精液量减少或射精疼痛，需同步评估精液质量对生育的影响。
4.生活方式调整与预防：急性期应避免辛辣饮食（减少前列腺充血）、酒精摄入和剧烈运动。慢性血精症患者建议规律排精（每周1-2次），防止精液淤积诱发感染。长期坚持可降低复发率至10%以下。
血精症绝大多数预后良好，但需排除潜在恶性病变。若伴随发热、尿频、排尿困难或体重下降，提示感染或肿瘤可能，需优先处理原发病。治疗期间务必完成全程抗生素疗程，避免因症状缓解而自行停药。