头晕感觉站不稳是怎么回事？

头晕感觉站不稳通常提示平衡系统或脑部供血出现异常，涉及耳源性、中枢性、心源性及代谢性等多种病因，需要依据伴随症状和发作时长进行鉴别，不可自行归因于疲劳而延误诊治。

耳源性病因占比最高

1、发病比例：一项纳入 2008 至 2012 年就诊于国内三家三级甲等医院头晕专病门诊的 3,016 例患者研究显示，耳源性眩晕占全部头晕病因的 34.7%，其中良性阵发性位置性眩晕占比最高（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015）。

2、典型特征：头部位置改变后数秒内出现旋转感，持续时间通常不超过 1 分钟，无耳鸣及听力下降，神经系统检查无异常。

3、处理方向：耳鼻喉科进行位置试验，确诊后可行手法复位。

中枢性病因需优先排除

1、危险信号：突发头晕伴复视、构音障碍、吞咽困难、单侧肢体无力或行走偏斜，提示后循环缺血或脑干梗死。

2、鉴别工具：急诊头颅磁共振弥散加权成像在发病 24 至 48 小时内敏感度较高，CT 对急性缺血性病变敏感度有限。

3、就诊时限：存在上述任一危险信号，须在发病 4.5 小时内到达具备卒中救治能力的急诊科。

心源性与代谢性因素

1、体位性低血压：站立 3 分钟内收缩压下降≥20 mmHg 或舒张压下降≥10 mmHg，常见于长期卧床、服用降压药物及自主神经功能减退者。

2、心律失常：阵发性心房颤动、病态窦房结综合征可因心输出量骤降引起头晕，动态心电图有助于捕捉发作。

3、低血糖：糖尿病患者血糖低于 3.9 mmol/L 时可出现头晕、出汗、心悸，补充葡萄糖后数分钟内缓解。

标准化评估流程

• 第一步：测量卧位、立位 1 分钟及 3 分钟血压与心率。
• 第二步：完成 Dix-Hallpike 试验及滚转试验，判断是否为良性阵发性位置性眩晕。
• 第三步：检查眼球运动、指鼻试验、跟膝胫试验及 Romberg 征。
• 第四步：对存在血管危险因素者，安排头颅磁共振及颈动脉超声。
• 第五步：对发作性头晕伴心悸者，安排 24 小时动态心电图。

需要立即就医的情形

头晕持续加重不缓解、伴言语含糊或肢体麻木、伴胸痛或意识丧失、头部外伤后出现，均须立即前往急诊，不可居家观察。

头晕站不稳的病因覆盖耳、脑、心、代谢多个系统，依据伴随症状定位来源是处理的核心环节，延误识别中枢性病因可能造成不可逆神经损伤。

常见问题

是，首次就诊可挂神经内科或耳鼻喉科；若伴胸痛、心悸，优先挂心内科；若伴言语不清、肢体无力，直接前往急诊科。

否，颈椎病直接引起头晕站不稳的证据有限。颈椎影像学异常在无症状人群中亦常见，不能将头晕简单归因于颈椎问题，需排查耳源性与中枢性病因。

否，头颅CT对急性脑干及小脑缺血性病变敏感度低。怀疑后循环缺血时，应选择头颅磁共振弥散加权成像，必要时重复检查。

是，良性阵发性位置性眩晕可在数周内自行缓解，但复发率较高。若症状持续超过 72 小时或进行性加重，须就医排查中枢性病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 头晕专病门诊患者病因构成分析. 2015

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志

[3] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 实用内科学