刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃镜检查是诊断胃癌的核心手段，胃镜能直接观察胃黏膜病变并取活检，确诊率超过95%。胃镜可发现早期胃癌、区分良恶性病变、评估分期并指导治疗。具体而言，胃镜通过以下方式实现胃癌的精准诊断。
胃镜前端的高清摄像头可清晰显示胃黏膜的细微变化。早期胃癌常表现为黏膜颜色异常（如发红或苍白）、表面凹凸不平或轻微隆起凹陷；进展期胃癌则呈现菜花样肿块、火山口样溃疡或胃壁僵硬。医生通过旋转镜头多角度观察，可明确病变位置、大小及浸润深度，准确率接近100%。
胃镜配有活检钳，可夹取可疑组织送病理科分析。活检是确诊胃癌的金标准，能区分腺癌、鳞癌等亚型，并检测HER2、MSI等分子标志物。研究显示，单次活检敏感性约90%，若取6-8块组织，诊断率可提升至98%以上。对于微小病变，超声胃镜还能引导精准取样。
胃镜可区分胃癌与良性病变。胃溃疡边缘光滑、基底干净，而恶性溃疡边缘不规则、易出血；胃息肉多为良性，但腺瘤性息肉有癌变风险；萎缩性胃炎伴肠化生是癌前病变，胃镜结合染色技术（如靛胭脂染色）可提高早期癌检出率30%。
超声胃镜能探测肿瘤浸润深度（T分期）、周围淋巴结转移（N分期），准确率超过80%。早期胃癌（T1期）可行内镜下切除（如ESD手术），5年生存率超95%；进展期胃癌需结合CT、腹腔镜明确有无远处转移，再制定手术或化疗方案。
以下人群应定期胃镜筛查：年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病史、胃癌家族史、长期吸烟饮酒或高盐饮食。推荐每1-3年复查一次，日本通过胃镜筛查使早期胃癌发现率从15%升至50%，死亡率下降40%。
胃镜是胃癌诊断不可替代的工具，能发现早期病变、明确病理类型并指导治疗。需注意，胃镜前需空腹8小时，检查后2小时方可进食温凉流质；若活检出血，24小时内避免剧烈运动。出现黑便、呕血、持续腹痛或体重下降时，应尽快就医安排胃镜。