原发性高血压脑出血常见的部位是哪里？

原发性高血压脑出血最常见的部位是基底节区，其中壳核出血占比最高。该区域由豆纹动脉供血，长期高血压导致这些穿通动脉壁发生脂质透明样变性并形成微动脉瘤，在血压骤升时破裂出血。

解剖分布与流行病学数据

1、基底节区：占全部高血压脑出血的50%至70%，其中壳核是最核心的出血核团。豆纹动脉从大脑中动脉近端呈直角发出，承受的灌注压较高，是出血的高发血管。

2、丘脑：占高血压脑出血的10%至15%。丘脑穿通动脉同样属于深穿支动脉，长期高血压可导致其管壁结构破坏。

3、脑桥：占高血压脑出血的5%至10%。脑桥旁正中动脉从基底动脉直接发出，管径细且垂直分支，容易受血压波动影响。

4、小脑齿状核：占高血压脑出血的5%至10%。小脑上动脉和齿状核动脉在高血压状态下可发生破裂。

5、脑叶皮质下：占高血压脑出血的5%至10%，多见于淀粉样血管病或凝血功能障碍人群，单纯高血压所致者比例相对较低。

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的国内多中心数据，基底节区出血在高血压性脑出血中占58.7%，丘脑出血占13.2%，脑桥出血占8.4%，小脑出血占7.6%，脑叶出血占9.1%。该指南由中华医学会神经病学分会发布，数据来源于全国32家三级甲等医院2014至2017年收治的脑出血病例。

出血部位与临床表现的对应关系

• 壳核出血：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲，出血量较大时可出现意识障碍。
• 丘脑出血：对侧偏身感觉障碍突出，可伴自发性疼痛及垂直凝视麻痹。
• 脑桥出血：针尖样瞳孔、高热、呼吸节律改变，预后较差。
• 小脑出血：眩晕、呕吐、共济失调，出血量超过3毫升需评估手术指征。

影像学确认方法

头颅计算机断层扫描是急性期首选检查，可在发病后立即显示高密度出血灶。磁共振成像对亚急性期及脑干小出血灶的显示优于计算机断层扫描。脑血管造影用于排除动脉瘤、动静脉畸形等继发性病因，尤其是脑叶出血且年龄小于45岁者。

基底节区壳核是原发性高血压脑出血最常见的发生部位，豆纹动脉破裂是主要机制。血压长期控制不达标者应定期进行神经系统评估，突发局灶性神经功能缺损需立即就医。

常见问题

是。基底节区占高血压脑出血的50%至70%，其中壳核出血比例最高，豆纹动脉破裂是主要机制。

是。丘脑出血占高血压脑出血的10%至15%，丘脑穿通动脉在长期高血压作用下管壁受损，可发生破裂出血。

脑桥出血占高血压脑出血的5%至10%，脑桥旁正中动脉从基底动脉直接发出，管径细且垂直分支，易受血压波动影响。

能。头颅计算机断层扫描在急性期可立即显示高密度出血灶，是确认出血部位的首选影像学检查方法。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.