侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
老年人罹患青光眼后，核心应对措施包括：规范药物治疗控制眼压、定期监测视神经损伤进展、适时选择激光或手术干预、科学调整生活方式配合治疗。这些措施需在专业眼科医师指导下长期执行，以延缓视功能损害。
青光眼是因眼压升高或视神经血液供应不足导致视神经萎缩的不可逆性致盲眼病。老年人需通过眼压测量、房角镜检查、视野检查及光学相干断层扫描等检查明确类型（如原发性开角型或闭角型）与分期。早期症状可能仅为眼胀、视物模糊或视野缺损，易被误认为老花眼或白内障，需警惕。
一线方案为局部滴用降眼压药，如前列腺素衍生物（拉坦前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔）或碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）。用药需严格遵医嘱，每日1-2次，不可随意停药。约60%-70%患者通过单药即可控制眼压，若效果不足需联合用药。注意监测药物副作用，如β受体阻滞剂可能引起心率减慢，合并心脏病者需慎用。
对闭角型青光眼，激光周边虹膜切开术可解除房角阻塞，预防急性发作；对开角型青光眼，选择性激光小梁成形术能改善房水引流，有效率约75%，但效果持续1-5年，需重复治疗。激光治疗创伤小、恢复快，适用于药物依从性差或无法耐受药物者。
小梁切除术是经典术式，通过建立新引流通道降低眼压，成功率约80%-90%。术后需预防瘢痕化（如使用丝裂霉素），并定期复查眼压。对于晚期或复杂病例，可考虑青光眼引流阀植入术。手术并非根治，仅能延缓病变进展，术后仍需监测眼压及用药。
避免长时间低头、用力排便或剧烈咳嗽（如搬重物），这些动作可能诱发眼压骤升。保持情绪稳定，过度焦虑或愤怒可导致眼压波动。饮食宜均衡，避免一次性大量饮水（建议每次不超过200毫升，分次饮用），以免短时间内眼压升高。定期复查视野与视神经纤维层厚度，每3-6个月一次，以评估病情进展。
闭角型青光眼若出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，需立即急诊处理，包括静脉滴注甘露醇、局部滴用毛果芸香碱，并尽快行激光或手术治疗。延误治疗可能导致不可逆失明。
青光眼需终身管理，老年人应建立与眼科医师的长期随访关系。日常注意保护视神经，避免外伤与感染。若合并白内障、高血压或糖尿病，需协同控制，因为这些疾病可能加重视神经缺血。任何治疗方案调整均需在专业评估后进行，不可自行更改。