痛风有些什么症状的？

痛风最典型的表现是突发单个关节的红、肿、热、痛，疼痛剧烈，常在夜间或清晨发作，首次发作多累及第一跖趾关节。若未规范管理，可反复发作并形成痛风石，进而影响关节功能与肾脏。

痛风症状的4个阶段特征

1、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超出正常范围，但关节未出现疼痛、红肿等表现。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》。此期容易被忽视，却可能持续数年。

2、急性发作期：典型表现为夜间或清晨突然起病，单一关节出现剧烈疼痛，局部皮肤发红、发热、肿胀，触碰即痛。首次发作以第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节、膝关节。疼痛在24小时内达到高峰，程度常被描述为难以忍受。

3、间歇期：急性症状缓解后，关节可恢复正常，此阶段称为间歇期。间歇期长短不一，部分人群数月后再次发作，部分人群数年后才复发。若血尿酸持续未达标，发作频率会逐渐增加，受累关节数目也会增多。

4、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱、耳廓等部位，形成痛风石。痛风石可导致关节畸形、活动受限，部分人群出现肾脏损害，表现为肾结石或肾功能异常。此阶段病变多不可逆。

容易混淆的表现

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎相鉴别。化脓性关节炎多伴高热与寒战；类风湿关节炎多累及双手小关节且呈对称性；创伤性关节炎有明确外伤史。血尿酸检测、关节超声、双能CT有助于明确诊断。

需要关注的就医信号

• 关节红肿热痛首次出现，尤其累及第一跖趾关节
• 疼痛在24小时内迅速加重，影响行走与睡眠
• 耳廓、肘部、跟腱等部位出现质硬结节
• 既往有痛风发作史，近期发作频率增加
• 伴有腰痛、血尿、排尿困难等肾脏相关表现

出现上述情况应至风湿免疫科或内分泌科就诊，完善血尿酸、肾功能、关节影像学检查。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海产品，同时限制含果糖饮料与酒精摄入，保持每日饮水量2000毫升以上，控制体重，避免关节受凉与外伤。

痛风症状从无症状高尿酸血症到慢性痛风石期逐步演变，早期识别关节红肿热痛并检测血尿酸是及时干预的关键。

常见问题

是第一跖趾关节。首次发作以该关节最常见，其次为踝关节与膝关节，表现为突发红肿热痛。

单纯痛风发作一般不伴明显发热。若出现高热、寒战，需警惕化脓性关节炎等感染性疾病，应尽快就医鉴别。

否。痛风石还可出现在耳廓、肘部、跟腱等部位，质地较硬，表面皮肤可能变薄或破溃。

否。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，需结合关节超声、双能CT及临床表现综合判断，不能仅凭一次血尿酸结果排除。

是。间歇期虽无关节症状，但血尿酸持续升高会推动痛风石形成与肾脏损害，仍需按医嘱监测与干预。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.