王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病患者在病情稳定、肾功能正常的前提下可以适量摄入蛋白质粉，但需严格遵循医嘱并控制剂量。蛋白质粉的补充需结合血糖控制、肾脏负担、蛋白质来源及个体化需求进行综合评估。以下从多个维度展开说明。
纯蛋白质粉本身不含碳水化合物，不会直接升高血糖，但市售产品常添加蔗糖、麦芽糊精等成分。选择时应优先查看营养成分表，确保每100克产品中碳水化合物含量低于5克，避免因隐形糖分导致血糖波动。
糖尿病患者常伴发糖尿病肾病，肾功能不全者每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8克/公斤体重。以体重70公斤为例，每日总蛋白质不应超过56克，若通过饮食已摄入40克，蛋白质粉补充量需限制在16克以内。建议每3个月检测尿微量白蛋白与血肌酐水平，评估肾脏耐受性。
乳清蛋白吸收快，但含硫氨基酸代谢后产生酸性物质，可能加重肾脏酸化负担；大豆蛋白属植物蛋白，含支链氨基酸较少，对肾脏压力相对较低。研究显示，每日摄入20-30克大豆蛋白可改善胰岛素敏感性，但需避免与高嘌呤食物同食，以防止尿酸升高。
餐后30分钟内服用蛋白质粉，可延缓胃排空，减少餐后血糖峰值，但需注意与胰岛素注射时间错开1小时以上，避免低血糖。睡前摄入10-15克蛋白质粉，有助于抑制夜间肝糖输出，但需监测次日空腹血糖变化。
糖化血红蛋白低于7%的患者，可尝试每日补充15-20克蛋白质粉；高于9%时，优先通过低升糖指数饮食控制血糖，暂不建议额外补充。合并肥胖者，需将蛋白质粉热量（每克约4千卡）计入每日总热量，避免能量超标。
已确诊终末期肾病（估算肾小球滤过率低于15毫升/分钟）、合并肝功能衰竭（血氨升高）、对大豆或乳制品过敏、正在使用含左旋多巴药物（干扰氨基酸吸收）。出现腹胀、腹泻或血尿素氮突然升高时，需立即停用并就医。
糖尿病患者补充蛋白质粉需以肾功能正常为前提，优先选择无添加糖的植物蛋白，每日剂量不超过20克，并定期监测尿蛋白与血糖。任何营养补充均不能替代规范降糖治疗，建议在内分泌科医师指导下制定个体化方案。