唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
怔忡与心悸均属中医心系病证范畴，但二者在病因、症状特点、病程及治疗侧重上存在显著差异。心悸以自觉心中跳动、惊慌不安为主，常因情绪波动或劳累诱发，病程较短；怔忡则以持续心中悸动、不能自控为特征，多由内伤虚损所致，病情较重且病程缠绵。具体区别如下：
心悸多因外因诱发，如突受惊吓、情志不畅或饮食劳倦，病机以气机逆乱、心脉失养为主，常见于实证或虚实夹杂；怔忡则以内因主导，多由久病体虚、劳欲过度或气血阴阳亏虚，导致心失所养、心神不宁，病机以虚证为根，常兼痰浊、瘀血等标实。
心悸表现为阵发性心跳加速或间歇性心慌，发作时患者自觉悸动不安，但可自行缓解，持续时间短，伴随症状如胸闷、气短、汗出较少；怔忡则表现为持续性心中剧烈跳动，甚至上至咽喉、下至脐腹，患者常有濒死感，发作无规律，休息后不缓解，常伴面色苍白、四肢不温、头晕耳鸣等虚损征象。
心悸病程较短，数分钟至数小时可止，发作频率低，及时调治后预后良好；怔忡病程较长，可持续数日甚至数月，反复发作且进行性加重，若失治误治易发展为心衰或厥脱，预后较差。
心悸治疗以祛邪为主，常用安神定志、理气化痰、活血通络之法，如选用安神定志丸、温胆汤等方剂；怔忡则以补虚为要，需根据气血阴阳亏虚不同，采用补血养心、滋阴降火、温阳益气等法，代表方如归脾汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。临床需结合舌脉，心悸可酌加镇惊药，怔忡则必用补益之品。
心悸常见于功能性心律失常、焦虑状态或甲状腺功能亢进症等；怔忡则多与器质性心脏病如冠心病、心肌病或严重心律失常相关，需通过心电图、心脏超声等检查明确诊断。
综上，怔忡与心悸虽同属心系病证，但前者虚损更重、病势更急，后者多由外因触发、病势较轻。临床中若出现持续不缓解的心悸症状，或伴有面色苍白、冷汗淋漓、晕厥等表现，需警惕怔忡可能，应及时就医进行系统检查，避免延误病情。日常调护需注重规律作息、情志平和，避免过劳与刺激，以固护心气。