史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
真性近视与假性近视的核心区别在于眼球结构是否发生不可逆改变，前者眼轴延长或角膜曲率增加，后者仅为睫状肌痉挛导致的暂时性屈光异常。判断依据包括散瞳验光结果、视力稳定性及调节功能测试，二者在成因、可逆性、干预方式及预后上均有显著差异。以下分点详述：
真性近视的眼轴长度超过24毫米，或角膜曲率半径小于7.8毫米，导致平行光线聚焦于视网膜前，属于器质性病变。假性近视则因长时间近距离用眼，睫状肌持续收缩无法放松，晶状体厚度增加，但眼轴长度正常，属于功能性失调。
使用1%阿托品或0.5%托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌后，真性近视的屈光度数不变，仍大于-0.50屈光度。假性近视在散瞳后屈光度数消失或减少超过0.50屈光度，裸眼视力可恢复至1.0以上。
真性近视的裸眼视力稳定，随时间推移逐渐下降，每年加深幅度约为0.25至1.00屈光度。假性近视的视力呈波动性，晨起时较好，午后或长时间用眼后明显下降，休息或远眺后部分恢复。
真性近视的调节幅度正常，调节滞后量小于0.50屈光度。假性近视的调节幅度增大，调节滞后量超过1.00屈光度，且调节性集合与调节比值异常，常伴有视疲劳症状如眼胀、头痛。
真性近视不可逆，需通过框架眼镜、角膜塑形镜或低浓度阿托品控制进展，但无法消除。假性近视通过充分休息、使用放松睫状肌的药物或进行调节训练，可在数周至数月内完全恢复，若未及时干预，可能转化为真性近视。
儿童及青少年中假性近视占比约为20%至30%，尤其集中在6至14岁。真性近视在成年人中占比超过80%，且具有明显遗传倾向，父母双方均近视者子女患病风险增加6倍。
真性近视随度数加深，视网膜脱离、黄斑变性及青光眼风险显著上升，当屈光度超过-6.00时，风险增加3至5倍。假性近视无器质性损害，不引发眼底病变，但长期痉挛可导致调节滞后，加剧近视发展。
真性近视与假性近视的鉴别依赖专业眼科检查，不可仅凭视力表自行判断。假性近视具有可恢复性，但需警惕其向真性近视转化，建议每半年进行散瞳验光，日常保持用眼距离超过30厘米，每用眼40分钟休息10分钟。若出现视力下降，应尽早就医，避免延误治疗时机。