冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
儿童鼻腔异物是常见的耳鼻喉科急症，处理不当可能导致感染、呼吸困难甚至窒息。首要原则是保持冷静，立即评估情况，避免盲目操作。核心处理步骤包括：明确异物类型与位置、采取正确取出方法、警惕危险信号、及时就医指征。以下将分点详细说明应对措施。
1.立即评估与初步处理：观察儿童是否出现单侧鼻塞、流脓涕、异味或呼吸困难。若异物为光滑圆形物体（如豆子、珠子），切勿用手或镊子盲目掏取，这可能将异物推入更深位置，甚至滑入气管。可尝试让儿童用嘴呼吸，保持头部前倾，避免仰头。若异物为纸片、棉絮等柔软物，可轻轻捏住未堵塞鼻孔，让儿童用力擤鼻，但此法仅适用于能配合的较大儿童。
2.针对不同异物的具体方法：
对于小昆虫或活体异物，可让儿童平躺，头部后仰，向患侧鼻孔滴入少量食用油或婴儿油，使昆虫窒息或浮出，随后用镊子轻轻取出。
对于植物种子（如黄豆、花生），因遇水膨胀，需避免滴入液体。可尝试用回形针弯曲成小钩状，从鼻孔上缘轻轻钩出，但此操作需专业指导。
对于电池或尖锐异物，绝对禁止自行处理，电池漏液会腐蚀鼻腔黏膜，尖锐物可能刺破血管，必须立即送医。
若异物卡在鼻腔后部，儿童出现剧烈咳嗽或紫绀，提示可能滑入气管，需紧急采用海姆立克急救法，并拨打急救电话。
3.家庭操作禁忌与风险：
禁止使用棉签、手指或任何硬物强行掏取，这可能导致鼻腔黏膜损伤、出血或异物移位。
禁止让儿童用力吸气或大哭，这可能使异物被吸入气管。
若儿童哭闹剧烈，可先安抚情绪，避免因挣扎导致异物更深。
若异物已存留超过24小时，常伴随脓性分泌物和臭味，自行取出困难且易感染，需由医生在鼻内镜下取出。
4.就医指征与专业处理：
出现以下情况需立即前往耳鼻喉科：异物位置深、儿童无法配合、家庭取物失败、异物为电池或尖锐物、出现呼吸困难或面部肿胀。
医生会使用鼻内镜清晰定位异物，根据类型选择吸引器、异物钳或冲洗法取出。对于嵌顿严重者，可能需局部麻醉或全麻手术。
术后需用生理盐水冲洗鼻腔，并应用抗生素滴鼻液预防感染。若黏膜损伤，需口服抗生素3至5天。
5.预防与长期护理：
教育儿童避免将小物品放入鼻腔或口中，尤其注意豆类、纽扣电池、玩具零件等。
若儿童有单侧鼻塞、流脓涕持续1周以上，即使无明确异物史，也应就医排除鼻腔异物。
取出异物后，需观察24小时，若出现发热、脓涕增多或鼻出血，提示感染可能，需复诊。
鼻腔异物处理需分秒必争但忌慌乱。家庭操作仅适用于表面、光滑且儿童配合的情况。任何不确定或失败的操作，都应以专业医疗为第一选择。保持冷静、正确评估、及时就医是避免并发症的关键。