痛风吃什么药

痛风急性发作期的核心治疗药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，而长期控制尿酸需使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。药物治疗需根据患者肾功能、合并症及尿酸水平个体化选择，以下分点说明各类药物的适应症、用法及注意事项。

1.急性发作期用药：

痛风发作时关节红肿热痛剧烈，需尽快控制炎症。首选非甾体抗炎药，如依托考昔或塞来昔布，能快速缓解疼痛，但需注意胃肠道损伤及肾功能不全者慎用。若非甾体抗炎药无效或禁忌，可选用秋水仙碱，建议小剂量起始（首次1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为每日0.5-1.0毫克），大剂量易致腹泻、骨髓抑制等不良反应。对于上述药物均不耐受或疗效差者，短期使用糖皮质激素（如泼尼松每日30-40毫克）可迅速抑制炎症，但需避免长期使用以防血糖升高、骨质疏松等副作用。

2.长期降尿酸治疗：

当痛风发作频繁（每年≥2次）或存在痛风石、肾结石时，需启动降尿酸治疗。抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇（起始剂量每日100毫克，逐渐加量至每日300-600毫克）和非布司他（每日40-80毫克），别嘌醇需警惕超敏反应综合征，尤其携带HLA-B*5801基因的汉族人群；非布司他则需关注心血管风险。促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆（每日50-100毫克），适用于肾功能正常、无肾结石者，使用期间需多饮水（每日2000毫升以上）并碱化尿液（尿液pH维持在6.2-6.9）。需注意，降尿酸治疗初期可能诱发痛风发作，建议联合小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防3-6个月。

3.特殊人群用药调整：

肾功能不全患者需严格调整剂量。慢性肾脏病3-4期患者，别嘌醇应减量至每日50-100毫克，非布司他每日40毫克；苯溴马隆在肾小球滤过率低于30毫升/分钟时禁用。合并高血压或心衰者，避免使用非甾体抗炎药，可选择秋水仙碱或糖皮质激素。老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需从最小有效剂量开始，并密切监测血常规、肝肾功能。

4.药物相互作用与监测：

利尿剂（如氢氯噻嗪）可升高血尿酸，需避免与降尿酸药联用；阿司匹林（每日低于2克）会减少尿酸排泄，但心血管患者需权衡利弊。治疗期间每月复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔/升以下（有痛风石者低于300微摩尔/升）。若单药治疗3个月血尿酸不达标，可联合使用别嘌醇与苯溴马隆，或换用新型药物如雷西纳德（需专科医生评估）。

痛风药物治疗需遵循急性期抗炎、缓解期降尿酸的原则，药物选择须结合个体肾功能、合并症及基因背景。擅自停药或增减剂量易导致尿酸波动，诱发更频繁的发作。建议定期随访专科医生，根据血尿酸水平和症状调整方案，同时配合低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、浓汤）、每日饮水2000-3000毫升及控制体重，以降低复发风险。