刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
孕妇出现腹痛伴腹泻时，需根据症状严重程度采取分级处理措施，核心原则包括：1.评估脱水风险与补液方案；2.鉴别感染性与非感染性腹泻；3.限制药物使用并优先物理干预；4.及时识别需紧急就医的警示信号。
孕妇腹泻时水分和电解质丢失速度比常人更快，尤其妊娠中晚期血容量增加约40%，轻微脱水即可影响胎盘供血。若每日腹泻次数超过3次且呈水样便，应立即开始补液。首选口服补液盐Ⅲ，其渗透压为245毫摩尔每升，符合世界卫生组织低渗方案，按说明书每包冲250毫升温水，在4至6小时内分次饮用500至1000毫升。若无法获取专用补液盐，可按1升饮用水加6平勺白糖（约20克）和半平勺食盐（约3克）自制。应避免饮用含糖饮料或纯果汁，高糖会加重肠道渗透性腹泻。
非感染性腹泻多因饮食不当、腹部受凉或妊娠期激素变化导致肠道蠕动加快，通常表现为水样便、无发热、腹痛呈阵发性且便后缓解。感染性腹泻则伴随发热（体温超过38摄氏度）、黏液脓血便、里急后重感或呕吐。若粪便镜检白细胞每高倍视野超过15个，需考虑细菌感染。妊娠期禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可选用头孢克肟每次100毫克每日两次，或阿奇霉素每次500毫克每日一次，疗程3至5天。病毒性腹泻以轮状病毒和诺如病毒常见，无需抗生素，对症补液即可。
腹部热敷可缓解肠痉挛，将温热毛巾（40至45摄氏度）敷于肚脐周围，每次15分钟，每日2至3次，注意避免直接压迫子宫。蒙脱石散每次3克（1袋）倒入50毫升温水搅匀服用，每日3次，需与补液盐间隔2小时以上，该药不被肠道吸收，妊娠期安全性评级为A级。禁用洛哌丁胺（易蒙停），该药抑制肠道蠕动可能延长毒素停留时间；禁用复方地芬诺酯，其含有的阿托品成分可透过胎盘影响胎儿心率。若腹泻超过48小时，可补充布拉氏酵母菌散每次1袋每日1次，能缩短病程约1.2天。
出现以下任一情况需立即前往急诊：持续呕吐导致无法进食超过6小时；尿量减少至每8小时不足200毫升（约相当于排尿次数少于2次）；胎动较平日减少50%以上；腹痛转为持续性钝痛且固定于右下腹或右上腹；体温超过38.5摄氏度且物理降温无效；粪便呈暗红色或柏油样。急诊医生会通过腹部超声排除阑尾炎（妊娠期发病率约0.1%）、通过粪便培养明确病原体，必要时静脉输注乳酸林格液每小时500毫升纠正脱水。
孕妇腹泻的病理生理特点决定了补液优先于止泻，轻度病例通过口服补液盐联合蒙脱石散即可在24至48小时内缓解。若症状持续或出现警示信号，不应自行服用中药制剂如黄连素或藿香正气水，因其成分对妊娠影响缺乏循证医学证据。日常饮食应暂时转为白粥、烂面条、蒸苹果等低渣食物，避免牛奶、豆制品及高纤维蔬菜，待粪便性状恢复正常后逐步过渡到正常饮食。