刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
下腹部左右两侧疼痛通常提示与泌尿系统、生殖系统或肠道相关疾病，需要根据疼痛部位、性质及伴随症状进行鉴别诊断。左侧疼痛常见于乙状结肠炎、左侧输尿管结石、卵巢囊肿或精索静脉曲张；右侧疼痛则可能与阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢扭转或回盲部病变有关。以下是针对不同病因的详细分析。
-乙状结肠炎：多由感染或炎症性肠病引起，疼痛常呈持续性钝痛，伴有腹泻、里急后重或黏液便。临床检查可见左下腹部压痛，肠镜可确诊。
-左侧输尿管结石：疼痛呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴有血尿或尿频。超声和CT可发现结石位置及大小。
-卵巢囊肿或卵巢扭转：多见于育龄女性，疼痛突然发作，呈撕裂样，伴有恶心呕吐。妇科超声可显示囊肿及血流信号异常。
-精索静脉曲张：男性患者中，左侧精索静脉曲张更常见，疼痛为坠胀感，久站或劳累后加重，平卧可缓解。体格检查和超声可确诊。
-阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，早期脐周疼痛，6-8小时后固定于麦氏点，伴有发热、白细胞升高。超声或CT可见阑尾肿胀、渗出。
-右侧输尿管结石：疼痛性质与左侧相似，但位置偏外侧，常伴恶心、排尿痛。尿常规可见红细胞，CT可明确诊断。
-卵巢扭转或黄体破裂：突发持续性疼痛，右侧常见，伴有腹腔内出血时可有休克表现。妇科超声和腹腔穿刺可辅助诊断。
-回盲部病变：如克罗恩病或结核，疼痛为慢性钝痛，伴有腹泻、体重下降或低热。肠镜及活检可区分。
-肠道感染：如急性肠炎，疼痛呈痉挛性，全腹或偏侧，伴腹泻、发热。大便常规可发现病原体。
-泌尿系感染：膀胱炎或肾盂肾炎可放射至下腹部，伴有尿频、尿急、尿痛。尿培养可确定细菌种类。
-妇科急症：如异位妊娠破裂，疼痛剧烈，伴停经史和阴道出血，需立即测HCG和超声排查。
-疼痛性质：绞痛提示空腔脏器痉挛，钝痛多提示炎症，撕裂样痛需警惕血管或器官破裂。
-伴随症状：发热提示感染；血尿提示结石或肿瘤；呕吐提示肠梗阻或阑尾炎；月经异常提示妇科问题。
-体格检查：压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征；叩诊鼓音提示肠胀气；听诊肠鸣音亢进或消失。
-辅助检查：血常规、尿常规、超声、CT是基础手段，必要时行内镜或腹腔镜探查。
-急性剧烈疼痛：立即就医，避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
-慢性反复疼痛：记录发作规律（如与进食、排便、月经的关系），携带既往检查资料就诊。
-特殊人群：孕妇需警惕异位妊娠；儿童需排查肠套叠或梅克尔憩室；老年人需考虑肿瘤或血管病变。
下腹部疼痛涉及多种病因，需结合个体情况综合判断。及时就诊是关键，避免延误治疗。注意观察疼痛变化及伴随症状，为医生提供准确信息。