侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
怀疑干眼症时，应进行的检查包括泪液分泌试验、泪膜破裂时间测定、角膜荧光素染色、睑板腺功能评估以及眼表综合分析。这些检查能从不同维度评估泪液质与量的异常，为诊断提供客观依据。
操作时，将专用滤纸条置于下眼睑外侧结膜囊内，5分钟后测量滤纸湿润长度。正常值为10-15毫米，若小于5毫米提示重度干眼，5-10毫米为中度异常。该试验可区分泪液分泌不足型与蒸发过强型干眼，但单次测量可能受环境湿度、患者年龄等因素影响，需结合其他检查综合判断。
滴入荧光素钠后，通过裂隙灯钴蓝光观察角膜表面泪膜，记录从最后一次眨眼到泪膜出现第一个干燥斑的时间。正常时间大于10秒，若小于5秒提示泪膜极不稳定，常见于睑板腺功能障碍或黏蛋白缺乏。该检查需重复2-3次取平均值，避免因眼表异物反射性流泪导致假阴性。
将2%荧光素钠滴入结膜囊，在裂隙灯下观察角膜染色点。染色阳性区域代表上皮细胞损伤，根据染色范围分为0-12级，3级以上提示中度至重度干眼。该检查还能发现丝状角膜炎、角膜缘干细胞功能障碍等并发症，是诊断干燥性角结膜炎的关键依据。
通过挤压眼睑观察睑板腺开口分泌物性状，正常为清亮液态油脂，若出现浑浊、牙膏状或颗粒状分泌物，提示睑板腺功能障碍。使用红外线睑板腺成像仪可量化腺体缺失比例，正常腺体长度占睑板80%以上，缺失超过三分之一需警惕蒸发过强型干眼。
泪河高度正常值大于0.2毫米，低于此值提示泪液总量减少；脂质层厚度小于60纳米提示睑板腺功能异常。该设备能无创完成多项指标检测，减少多次操作对眼表的刺激，尤其适用于儿童或配合度较差的患者。
此外，还有泪液渗透压测定（正常值302-308mOsm/L，高于316mOsm/L诊断干眼）、印迹细胞学检查（评估结膜杯状细胞密度）等辅助手段。对于疑似继发性干眼，需进行自身抗体检测（如抗核抗体、类风湿因子）以排查干燥综合征等全身性疾病。
干眼症的诊断需结合症状、体征及多项检查结果综合判断，单一指标异常不足以确诊。若出现持续性眼干、异物感、视力波动等症状，建议尽早就诊眼科，避免自行滥用滴眼液掩盖病情。检查前应停用人工泪液至少2小时，避免佩戴隐形眼镜，以确保结果准确性。