吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
黄芪与甘草在中医药理论体系中均属补益类药材，但二者在性味归经、功效侧重及临床应用上存在显著差异。黄芪核心功效为补气升阳、固表止汗，甘草核心功效为补脾益气、调和诸药。以下从性味归经、功效主治、药理作用、使用禁忌四方面展开说明。
1.性味归经差异：黄芪性微温，味甘，归脾、肺经；甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经。黄芪偏温，长于升发阳气；甘草性平，长于缓急和中。
2.功效主治差异：
-黄芪主要功效为补气固表、利尿托毒、排脓敛疮。临床用于气虚乏力、食少便溏、中气下陷所致久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗、气虚水肿、痈疽难溃或久溃不敛。现代研究显示其可增强免疫功能、促进蛋白质合成、扩张血管、降低血压。
-甘草主要功效为补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。临床用于脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹挛急疼痛、痈肿疮毒。现代研究显示其具有肾上腺皮质激素样作用、抗溃疡、抗炎、解痉、抗过敏作用。
3.药理作用差异：
-黄芪主要活性成分为黄芪多糖、黄芪皂苷、黄酮类化合物，能增强网状内皮系统吞噬功能，促进抗体形成，诱导干扰素产生，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，可双向调节血糖。
-甘草主要活性成分为甘草酸、甘草次酸、甘草黄酮，具有糖皮质激素样抗炎作用，可抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复，对药物中毒、食物中毒有解毒作用，但长期使用可导致水钠潴留。
4.使用禁忌差异：
-黄芪适用于气虚证，但实热证、阴虚火旺、湿热内盛者不宜使用，高血压患者需在医师指导下使用。
-甘草适用于虚证及调和药性，但湿盛胀满、水肿者不宜使用，长期或大剂量使用可导致假性醛固酮增多症（表现为高血压、低血钾、水肿）。与利尿剂、强心苷类药物联用需谨慎。
5.配伍应用差异：
-黄芪常与党参、白术配伍增强补气功效，与当归配伍补气生血，与防己配伍利水消肿。
-甘草常与芍药配伍缓急止痛，与麻黄配伍止咳平喘，与附子配伍降低毒性，与热性药配伍缓和药性。
黄芪与甘草虽均为常用补益药，但黄芪偏于升阳固表，甘草偏于和中解毒。临床需根据病证选择：气虚下陷、表虚自汗、水肿疮疡宜用黄芪；脾胃虚弱、咳嗽痰多、药物中毒、挛急疼痛宜用甘草。二者可配伍使用，如补中益气汤中黄芪配甘草增强补气升阳之力，但需注意剂量比例。使用前应经中医辨证，避免盲目联用。