刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃疼不一定是胃癌，但需警惕。胃疼的常见原因包括功能性消化不良、胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等，胃癌仅占少数。若胃疼伴随以下特征，如持续不缓解、体重下降、黑便或家族史，则需及时排查。以下从病因、症状、诊断和预防四方面详细说明。
功能性消化不良：占胃疼病例的约60%，表现为餐后饱胀、早饱感，无器质性病变，多与饮食不规律或精神压力相关。
胃炎：分为急性和慢性，急性胃炎由刺激物如酒精或药物引起，慢性胃炎多与幽门螺杆菌感染相关，感染率在中国成人中约50%。
胃溃疡：疼痛多位于上腹部，餐后1小时内加重，与胃酸分泌过多或黏膜防御减弱有关，约10%人群一生中会经历。
胃食管反流病：胸骨后烧灼感或反酸，影响约10%-20%人口，长期可导致食管损伤。
疼痛性质变化：若胃疼从间歇性转为持续性，且常规药物无效，需警惕。早期胃癌可能无症状，但进展期约70%患者出现上腹隐痛。
体重下降：非主动减肥情况下，6个月内体重下降超过5%，提示代谢异常。
黑便或呕血：黑便提示上消化道出血，胃癌患者中约30%以此为首发症状；呕血为鲜红或咖啡色，需紧急就医。
其他症状：吞咽困难、食欲减退、腹部肿块或贫血（血红蛋白低于120g/L）。
高危人群：年龄超过45岁、有胃癌家族史（一级亲属风险增加2-3倍）、长期吸烟或饮酒、幽门螺杆菌感染未治疗者。
胃镜加活检：这是诊断胃癌的金标准，敏感性超过95%。建议45岁以上人群每3-5年检查一次，高危人群缩短至1-2年。
幽门螺杆菌检测：通过呼气试验或粪便抗原，阳性者需根除治疗，降低胃癌风险约30%。
影像学检查：上消化道钡餐可发现较大病变，但早期胃癌漏诊率约20%；CT用于评估肿瘤分期。
实验室检查：血常规示贫血、肿瘤标志物如癌胚抗原或CA19-9升高，但特异性有限，仅作为辅助。
饮食调整：减少腌制、熏烤食物摄入，增加新鲜蔬果（每日500克以上），避免过烫饮食。
根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（两种抗生素、质子泵抑制剂、铋剂），疗程14天，成功率约85%。
药物使用：非甾体抗炎药如布洛芬需谨慎使用，长期服用可增加胃溃疡风险。
定期筛查：尤其对于有慢性胃炎或胃溃疡病史者，每1-2年复查胃镜。
胃疼并非胃癌的特异性信号，多数由良性病变引起。但若症状持续超过2周、伴随上述警示信号或属高危人群，应尽早就医进行胃镜等检查。日常注意健康饮食、戒烟限酒，并管理幽门螺杆菌感染，可有效降低胃癌风险。