韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰部疼痛的常见原因包括脊柱结构异常、软组织损伤、内脏疾病牵涉、炎症性疾病以及肿瘤或感染。这些因素需结合具体症状进行鉴别，以下从机制与表现展开分析。
腰椎间盘突出：髓核突破纤维环压迫神经根，导致腰痛伴下肢放射痛，发生率约每10万人中有180例。
腰椎管狭窄：椎管容积减少压迫脊髓或马尾神经，常见于60岁以上人群，行走后加重，休息后缓解。
退行性关节病：椎间小关节增生或骨质增生刺激周围组织，表现为晨起僵硬、活动后减轻。
骨质疏松性骨折：骨密度降低导致椎体压缩性骨折，多见于绝经后女性，疼痛在翻身或站立时加剧。
腰肌劳损：长期弯腰或久坐导致肌肉纤维撕裂，疼痛局限在腰部两侧，活动时加重。
韧带拉伤：棘上韧带或髂腰韧带过度牵拉，伴局部压痛点，休息后缓解。
肌筋膜疼痛综合征：触发点激活引发牵涉痛，常见于腰部深层肌肉，按揉可暂时减轻。
肾结石：结石移动刺激输尿管，疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿。
盆腔炎：子宫附件炎症刺激腰骶神经，疼痛多位于下腰部，伴白带异常或发热。
胰腺炎：胰酶渗出刺激腹膜后神经，疼痛向背部放射，伴恶心、呕吐。
主动脉夹层：血管壁撕裂引发剧烈撕裂样疼痛，常伴血压升高，需紧急处理。
强直性脊柱炎：骶髂关节和脊柱附着点炎，晨僵超过30分钟，活动后改善，HLA-B27阳性率高达90%。
化脓性脊柱炎：细菌感染椎体或椎间盘，疼痛剧烈伴高热，白细胞计数升高。
结核性脊柱炎：结核杆菌破坏椎体，表现为低热、盗汗和持续性钝痛。
脊柱转移瘤：肺癌、乳腺癌等原发灶转移至椎体，夜间疼痛明显，影像学显示骨质破坏。
多发性骨髓瘤：浆细胞恶性增殖导致骨质溶解，伴贫血、肾功能异常。
椎管内肿瘤：神经鞘瘤或脊膜瘤压迫脊髓，疼痛进行性加重，伴下肢无力。
腰部疼痛的病因多样，从常见的肌肉劳损到罕见的肿瘤均需考虑。若疼痛持续超过4周、伴发热或神经症状（如麻木、无力），应及时就医进行影像学（如X线、磁共振）和实验室检查（如血常规、肿瘤标志物）。避免自行盲目用药或推拿，以免延误病情。