刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
进展期胃癌的治疗需以多学科综合治疗为核心，具体包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及姑息性手术等手段。首段归纳如下：化疗联合靶向或免疫药物是基础方案，局部进展期患者可同步放化疗，远处转移者以全身治疗为主，必要时辅以手术或介入控制并发症。
一线方案常用氟尿嘧啶类联合铂类药物，如卡培他滨联合奥沙利铂，或替吉奥联合顺铂，有效率约40%-50%。二线治疗可选用紫杉醇单药或联合雷莫西尤单抗，中位生存期延长至8-10个月。三线治疗包括伊立替康或阿帕替尼，控制疾病进展约3-4个月。
人类表皮生长因子受体2阳性患者（占胃癌12%-15%）推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期从11个月提升至16个月。血管内皮生长因子受体2抑制剂雷莫西尤单抗联合紫杉醇，用于二线治疗，疾病控制率可达70%。对于Claudin18.2阳性患者，佐妥昔单抗联合化疗可降低疾病进展风险25%。
纳武利尤单抗联合化疗一线治疗，中位总生存期达14个月，相比单纯化疗延长4个月。帕博利珠单抗用于微卫星高度不稳定型患者，客观缓解率可达60%。需注意免疫相关不良反应，如甲状腺功能减退（发生率15%-20%）或免疫性肺炎（3%-5%）。
对于肿瘤侵犯周围组织或出现淋巴结转移的局部进展期患者，同步放化疗可提高手术切除率至70%以上。对无法切除的出血或梗阻病灶，姑息放疗可缓解症状，有效率约80%。
出血、穿孔或梗阻时可行胃大部切除或短路手术。对于腹膜转移患者，腹腔热灌注化疗联合减瘤术可延长生存期至12-18个月，但需严格选择体能状态良好者。
营养不良患者需肠内或肠外营养支持，纠正贫血（血红蛋白低于90克/升时输血），疼痛管理遵循三阶梯原则（非甾体抗炎药、弱阿片类、强阿片类）。心理干预可降低焦虑抑郁发生率30%。
进展期胃癌治疗需个体化制定方案，强调定期复查（每3个月评估肿瘤标志物及影像学），注意药物累积毒性（如奥沙利铂引起周围神经病变，发生率60%）。患者应保持每日蛋白质摄入量1.2-1.5克/千克体重，避免高盐腌制食物。治疗中出现严重呕吐或发热需立即就医，预防感染及电解质紊乱。