上火耳朵疼是什么原因引起的？

上火耳朵疼通常并非单一病因，多与急性外耳道炎、急性中耳炎或耳部疱疹等疾病相关，其中急性外耳道炎在耳痛就诊者中占比较高。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳痛诊疗相关综述指出，耳痛病因中外耳道炎性病变约占百分之四十至六十，中耳病变约占百分之二十至三十。因此，出现耳痛需先明确病变部位，再针对性处理。

1、外耳道炎：外耳道皮肤菲薄，皮下组织少，发生炎症时肿胀压迫神经末梢，疼痛剧烈。挖耳、进水、过敏或免疫力下降可诱发。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能不良导致中耳积液并继发感染。疼痛常为深部胀痛或跳痛，可伴耳闷、听力下降、发热。儿童因咽鼓管短平宽，发病率高于成人。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒再激活侵犯耳部神经，表现为耳痛剧烈，随后出现耳周、耳道或耳廓疱疹，可伴面瘫、眩晕。此类疼痛常先于皮疹出现，早期易误诊。

4、颞下颌关节紊乱：关节炎症或咀嚼肌痉挛可放射至耳部，表现为耳前区疼痛，咀嚼、张口时加重，耳部检查多无异常。此类耳痛常被误认为耳部本身病变。

5、神经痛：舌咽神经痛、三叉神经痛等可表现为阵发性耳部剧痛，持续时间短，有扳机点，神经系统检查可辅助鉴别。

6、其他因素：外耳道异物、耵聍栓塞压迫、耳部肿瘤等也可引起耳痛，但相对少见。长期耳痛伴听力下降、耳漏或面瘫者，需排除肿瘤性病变。

2022年国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中明确，急性外耳道炎诊断需具备耳痛、耳廓牵拉痛及外耳道充血三项中的两项以上。该指南同时指出，耳痛持续超过两周或伴听力明显下降者，应转诊耳鼻咽喉专科行耳内镜及听力学检查。

7、处理原则：外耳道炎以清洁、抗炎为主，避免挖耳和进水；急性中耳炎需评估是否合并细菌感染，由医生决定是否使用抗菌药物；耳部带状疱疹需尽早抗病毒及营养神经治疗。颞下颌关节紊乱以软食、热敷、理疗为主。神经痛需神经内科评估。

耳痛病因多样，外耳道炎和中耳炎占多数。出现耳痛应避免自行挖耳或向耳内滴入不明液体，伴发热、听力下降、面瘫或持续不缓解者需及时就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。耳痛病因中外耳道炎占比更高，中耳炎常伴耳闷、听力下降或发热。需耳内镜检查区分外耳道与中耳病变。

不可以。掏耳可损伤外耳道皮肤，加重炎症或导致鼓膜穿孔。耳痛期间应保持耳道干燥，避免任何异物进入。

是。耳部带状疱疹伴耳痛、疱疹或面瘫时，应就诊耳鼻咽喉科，必要时联合神经内科，尽早抗病毒治疗。

耳痛持续超过两天不缓解，或伴发热、听力下降、耳漏、面瘫、眩晕之一者，应立即就诊耳鼻咽喉科。

会。颞下颌关节紊乱可放射至耳前区，咀嚼、张口时疼痛加重，耳部检查无异常。需口腔科或颌面外科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛诊疗相关综述. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性外耳道炎诊断与治疗专家共识. 2020.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2021.