杨宁 主任医师
南京脑科医院
长期反复出现低热（体温在37.3℃至38℃之间）需引起重视，其病因复杂，涉及感染、免疫、内分泌及肿瘤等多系统疾病。常见原因包括慢性感染（如结核、尿路感染）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、甲状腺功能亢进及血液系统肿瘤。以下从病因分类、诊断要点及处理原则进行详细阐述。
慢性隐匿性感染是低热最常见原因，约占40%至50%。其中肺结核（尤其午后低热伴盗汗）、慢性肾盂肾炎（伴腰酸尿频）、牙周脓肿或鼻窦炎（局部症状不明显）均可能仅表现为低热。此外，EB病毒或巨细胞病毒感染后可遗留低热数周，称为感染后低热综合征。
自身免疫性疾病占低热病因的20%至30%，如系统性红斑狼疮（伴面部红斑、关节痛）、类风湿关节炎（晨僵超过1小时）、成人Still病（高热后转为低热伴皮疹）。这类疾病需通过抗核抗体、类风湿因子及血沉检测协助诊断。
甲状腺功能亢进导致基础代谢率升高，约15%患者表现为持续性低热，同时伴心悸、手抖、体重下降。嗜铬细胞瘤（阵发性高血压伴低热）和肾上腺皮质功能减退（低血压、乏力）也可引起体温调节紊乱。
血液系统肿瘤如淋巴瘤（周期性发热伴淋巴结肿大）、白血病（伴贫血出血）及实体瘤（肾癌、肝癌）的肿瘤坏死因子释放可致低热，约占5%至10%。年龄超过40岁且体重不明原因下降者需重点排查。
排除器质性疾病后，部分患者属于自主神经功能紊乱，多见于年轻女性，体温昼夜波动大（清晨正常、午后升高），且长期随访无恶化。此类低热与精神压力、焦虑相关，但需在全面检查后谨慎诊断。
诊断低热病因需进行系统性检查：首先完善血常规、血沉、C反应蛋白及肝功能；其次行胸部影像学、尿常规及甲状腺功能检测；若持续发热超过3周，需进行自身免疫抗体谱、肿瘤标志物及腹部超声筛查。必要时行正电子发射计算机断层扫描协助寻找隐匿病灶。
处理原则需针对病因，感染性疾病给予抗感染治疗（如抗结核方案至少6个月），自身免疫病使用免疫抑制剂或糖皮质激素，甲亢患者采用抗甲状腺药物。功能性低热则以生活方式调整为主，包括规律作息、适度运动及心理疏导，避免滥用退热药。
低热持续时间超过2周且伴有消瘦、盗汗、关节痛或淋巴结肿大时，应及时至发热门诊或感染科就诊。自行服用抗生素或退热药物可能掩盖病情，延误诊断。保持体温记录（每日早晚各测一次）有助于医生判断热型特征。多数功能性低热预后良好，但器质性病因需早期干预。