邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
血精症（精液中带血）通常由精囊或前列腺的良性病变引起，常见原因包括炎症、感染、创伤或血管异常。首段归纳：血精多源于生殖道炎症或血管破裂，需关注是否伴随疼痛、排尿异常或年龄因素。建议及时就医排除恶性病变，但多数情况可自愈或经治疗缓解。
1.炎症与感染是主要诱因，约占病例的80%以上。精囊炎、前列腺炎或尿道炎可导致局部黏膜充血、水肿，性兴奋时血管破裂出血。常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌或性传播病原体如淋球菌、衣原体。急性感染常伴会阴坠胀、尿频或射精痛，慢性炎症则可能仅有血精症状。
2.解剖结构异常或医源性损伤约占10%。精囊囊肿、前列腺结石或尿道狭窄可压迫血管导致出血。前列腺穿刺活检、膀胱镜检查或经尿道手术后的创伤性血精通常持续1-2周。此外，长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或凝血功能障碍患者更易出现血精。
3.肿瘤性病变需警惕，但发生率低于5%。前列腺癌、精囊癌或膀胱癌可能通过侵犯血管引起血精，尤其见于50岁以上患者。若血精反复发作超过3个月，或伴随无痛性血尿、骨痛、体重下降，需进行前列腺特异性抗原检测、磁共振成像或精囊镜活检。
4.其他罕见原因包括精囊或前列腺的血管畸形、结核菌感染、血吸虫病或全身性疾病如高血压、肝硬化。剧烈运动、频繁性生活或长时间骑行也可能诱发血管破裂，这类情况通常为自限性。
5.诊断需结合临床表现与检查。初诊建议行尿常规、精液培养及前列腺液检查以筛查感染。经直肠超声可观察精囊形态，磁共振成像对肿瘤敏感性更高。若高度怀疑恶性病变，需行前列腺穿刺活检或精囊镜检查。
血精症中约90%为良性过程，但持续存在或伴有危险信号时不可忽视。建议暂停性生活2-4周以减少局部充血，避免辛辣饮食及久坐。若症状未缓解或加重，需至泌尿外科就诊，遵医嘱完成抗感染治疗或进一步影像学评估。