韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰椎间盘突出症（简称腰突）是一种常见的脊柱退行性疾病，核心机制是椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出，压迫神经根或脊髓，导致腰部及下肢症状。首段结论：腰突的本质是椎间盘结构损伤引发的神经压迫，其直接后果是腰痛、下肢放射痛及功能障碍。以下从病因、症状、诊断和治疗四个层面详细阐述。
年龄因素：30至50岁人群发病率最高，椎间盘含水量随年龄增长（年均减少约1%）逐渐降低，弹性减弱，纤维环脆性增加。
长期劳损：职业性久坐（每天超过6小时）或频繁弯腰负重（如搬运工、驾驶员），使椎间盘承受压力增加至体重的2至3倍，加速退变。
急性损伤：如剧烈运动或外伤（例如跌倒、举重），直接导致纤维环撕裂，占急性病例的约15%。
遗传倾向：有家族史者患病风险比普通人群高约2.5倍，可能与胶原蛋白结构异常有关。
腰痛：约95%的患者首发症状为腰部钝痛或刺痛，活动后加重，休息后缓解。
下肢放射痛：约80%的患者出现坐骨神经痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿或足部，咳嗽或排便时腹压增高（增加约20%），疼痛加剧。
感觉异常：如麻木或刺痛感，约60%的患者在受累神经支配区域（如小腿外侧或足背）出现。
运动障碍：严重时（约占10%）出现肌肉无力（如足下垂）或反射减弱（如跟腱反射消失），提示神经根受压严重。
体格检查：直腿抬高试验阳性（抬高至30至70度时诱发疼痛）是重要指标，敏感度约90%。
影像学检查：磁共振成像（MRI）是首选，可清晰显示椎间盘形态和神经压迫，准确率超过95%；计算机断层扫描（CT）适用于无法进行MRI的患者，但软组织显影较差。
神经电生理检查：如肌电图，用于评估神经损伤程度，仅约15%的患者需要。
保守治疗：适用于90%以上的急性期患者，包括卧床休息（不超过3天）、非甾体抗炎药（如布洛芬，每日剂量不超过2400毫克）和物理治疗（如牵引、核心肌群训练）。
微创介入：约5%的患者需采用硬膜外类固醇注射，缓解神经根炎症，有效率约60%至70%。
手术治疗：适用于保守治疗无效（超过6周）或出现进行性神经损伤者，如椎间盘切除术或椎间融合术，术后症状改善率约80%至90%。
腰突的发病与生活方式密切相关，预防重于治疗。保持正确姿势（如坐位时腰部支撑、避免跷二郎腿）、控制体重（BMI维持在18.5至24.9之间）以及定期进行腰背肌锻炼（如小燕飞动作，每日20次），可显著降低发病风险。若出现持续腰痛或下肢症状，应及时就医，避免延误神经损伤的修复窗口。