刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的早期症状往往隐匿且非特异性，包括上腹不适、食欲减退、黑便等，早期发现率不足20%。治疗以手术切除为核心，辅以化疗、靶向治疗等手段。以下从症状识别、诊断方法及治疗策略三方面详细阐述。
胃癌早期症状常与胃炎、胃溃疡混淆，容易被忽视。具体包括：
上腹部隐痛或饱胀感：约70%的患者出现，饭后加重，但无规律性。
食欲减退与体重下降：约50%的患者早期有厌食，尤其对肉类食物反感，导致体重在3个月内下降超过5%。
恶心、呕吐或反酸：约30%的患者因肿瘤刺激胃壁，出现类似消化不良的症状。
黑便或便潜血阳性：肿瘤表面破溃可致慢性出血，约15%的患者早期有大便颜色变深，粪便潜血试验阳性。
吞咽困难：若肿瘤位于贲门，约10%的患者进食固体食物时有梗阻感。
需注意，早期胃癌常无疼痛或明显体征，因此40岁以上人群出现上述症状持续2周以上，应警惕。
早期诊断依赖内镜与病理检查：
胃镜检查：是诊断金标准，可直接观察胃黏膜病变，并进行活检。早期胃癌表现为黏膜隆起、凹陷或色泽改变，检出率超过95%。
幽门螺杆菌检测：约60%的胃癌与幽门螺杆菌感染相关，碳13呼气试验阳性者需根除治疗。
血清肿瘤标志物：如癌胚抗原、糖类抗原19-9和胃蛋白酶原，但敏感度仅30%-50%，不能替代内镜。
高危人群筛查：建议40岁以上、有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或胃息肉者，每1-2年进行胃镜筛查，可降低死亡率约30%。
早期胃癌治疗以根治性切除为主，具体方案取决于分期：
内镜下切除：适用于黏膜内癌且无淋巴结转移者，包括内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。后者对直径小于2厘米的病变，完整切除率超过90%，5年生存率达95%以上。
手术治疗：若肿瘤侵犯黏膜下层或存在淋巴结转移，需行胃部分或全胃切除术，并清扫区域淋巴结。腹腔镜手术相比开腹手术，术后并发症减少约20%，住院时间缩短3-5天。
辅助治疗：对于术后病理提示高风险者，如淋巴结转移阳性或脉管浸润，需联合化疗。常用方案为氟尿嘧啶类药物联合铂类，可提高5年生存率约15%。
靶向治疗：若肿瘤表达人表皮生长因子受体2阳性，曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至16个月。
免疫治疗：对于微卫星高度不稳定型胃癌，帕博利珠单抗在晚期患者中客观缓解率达40%。
胃癌的早期治愈率超过90%，但晚期则降至不足20%。建议40岁以上人群定期胃镜筛查，尤其有高危因素者。若出现上腹不适、黑便或不明原因消瘦，应及时就医，避免延误治疗。术后需遵医嘱定期随访，包括每6-12个月复查胃镜和影像学检查。