罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑干损伤意味着患者面临生命中枢直接受损的危急状态，可能引发意识障碍、呼吸循环衰竭、运动感觉功能丧失及植物状态等严重后果。脑干作为连接大脑与脊髓的枢纽，内部密集分布着维持生命的关键神经核团和传导束。
脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成，内部包含网状结构、呼吸中枢、心血管中枢等重要功能区域。损伤后，网状结构激活系统受破坏，导致患者出现意识障碍，轻则嗜睡、昏睡，重则深度昏迷。延髓的呼吸中枢和心血管中枢受损时，可能引起自主呼吸停止、血压波动或循环衰竭，需依赖呼吸机维持生命体征。此外，脑干内走行的颅神经核团（如动眼神经、面神经、舌咽神经等）受损，可导致瞳孔对光反射消失、眼球运动障碍、面部感觉异常、吞咽困难等症状。
外伤性损伤是主要原因，如交通事故、高处坠落、暴力打击等导致头部剧烈加速或旋转，脑干与颅底骨性结构碰撞产生剪切力。其次，脑干出血（高血压性脑干出血）、脑干梗死（基底动脉闭塞）、脑干肿瘤（胶质瘤）或炎症（脑干脑炎）也可造成损伤。临床根据损伤程度分为原发性损伤（直接外力作用瞬间发生）和继发性损伤（颅内压升高、脑疝形成后压迫脑干）。原发性损伤中，脑干挫裂伤、脑干内血肿、弥漫性轴索损伤是常见类型；继发性损伤则多见于小脑扁桃体疝，脑干被向下挤压至枕骨大孔，直接压迫延髓生命中枢。
根据格拉斯哥昏迷评分和脑干反射评估，损伤程度可分为轻、中、重度。轻度损伤表现为短暂意识模糊、眩晕、眼球震颤，脑干反射（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射）基本保留。中度损伤出现长时间昏迷（GCS评分6-8分），双侧瞳孔大小不等或反应迟钝，去大脑强直（四肢伸直、角弓反张）反复发作。重度损伤呈现深昏迷（GCS评分3-5分），双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，自主呼吸停止，血压需药物维持，常伴有中枢性高热（体温超过39℃）或顽固性呃逆。临床统计显示，重度脑干损伤的死亡率高达70%以上，存活者中约80%遗留严重后遗症。
诊断主要依据头颅CT或磁共振成像，CT可清晰显示脑干内出血、水肿或挫裂伤灶，磁共振对弥漫性轴索损伤更敏感。治疗强调多学科协作：急性期需立即维持气道通畅、机械通气支持，使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，控制血压和体温；对于脑干内血肿超过5毫升或脑干受压明显的患者，可考虑后颅窝开颅血肿清除术；稳定期应用神经保护药物（如依达拉奉、胞磷胆碱）促进修复，同时预防肺部感染、消化道出血、深静脉血栓等并发症。康复阶段需进行长期物理治疗、吞咽训练和语言治疗，但功能恢复通常有限。
预后取决于损伤部位、范围及救治时效。局限性损伤（如单侧脑干梗死）可能仅引起交叉性瘫痪（同侧面神经、对侧肢体瘫痪），部分功能可通过代偿恢复。弥漫性损伤或双侧脑干受损，患者常进入植物状态（无意识、有睡眠-觉醒周期），或遗留闭锁综合征（意识清醒但全身瘫痪，仅能通过眼球活动交流）。长期影响包括慢性疼痛、自主神经功能紊乱（如体位性低血压、排汗异常）、睡眠障碍及认知情绪改变。研究数据表明，脑干损伤后1年内，约50%患者可恢复部分生活自理能力，但完全康复比例低于5%。
脑干损伤是神经外科最危重的急症之一，任何疑似症状（如突发意识丧失、呼吸不规则、瞳孔异常）需立即就医。救治黄金时间为伤后1小时内，延误可能造成不可逆的神经功能丧失。日常应避免头部剧烈震荡，高血压患者需严格控制血压以预防脑干出血。