侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
葡萄膜炎的治疗需根据病因、类型及严重程度制定个体化方案，核心原则是控制炎症、保护视功能、预防并发症。主要治疗手段包括药物疗法、局部治疗、手术干预及病因治疗。具体措施如下：
1.药物治疗是基础，包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂。糖皮质激素如泼尼松，初始剂量通常为每日每公斤体重0.5-1毫克，病情稳定后逐步减量，疗程一般持续4-6周。免疫抑制剂如甲氨蝶呤，每周口服7.5-15毫克，或环孢素每日每公斤体重3-5毫克，适用于激素抵抗或依赖者。生物制剂如英夫利西单抗，按每公斤体重3-5毫克静脉输注，第0、2、6周及之后每8周一次，用于难治性葡萄膜炎。
2.局部治疗以眼用制剂为主，包括糖皮质激素滴眼液如地塞米松滴眼液，每日4-6次，严重时可增至每小时一次；散瞳剂如阿托品滴眼液，每日1-2次，用于防止虹膜粘连。对于前葡萄膜炎，局部治疗可有效控制病情，减少全身用药副作用。
3.手术干预适用于并发症处理，如并发性白内障需行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后需严格抗炎；继发性青光眼则行小梁切除术或引流阀植入术，术前需控制眼压至正常范围（10-21毫米汞柱）。玻璃体切除术用于严重玻璃体混浊或视网膜脱离。
4.病因治疗需针对特定感染或全身性疾病。例如，结核性葡萄膜炎需联合抗结核治疗，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，疗程至少6个月；梅毒性葡萄膜炎则用青霉素治疗，每次240万单位肌肉注射，每周一次，共3次。若与强直性脊柱炎相关，需同时控制原发病，使用非甾体抗炎药如吲哚美辛，每日75-150毫克。