胃出血怎么办？

胃出血是临床常见的急症，处理原则为立即就医、明确病因、控制出血、防止复发。核心措施包括：紧急评估与生命支持、内镜下止血治疗、药物辅助止血、病因针对性处理、饮食与生活方式调整。

1.紧急评估与生命支持：

一旦出现呕血、黑便或头晕、乏力等症状，需立即停止一切活动并平卧，头部偏向一侧以防误吸。若出现血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）、心率增快（超过100次/分）、面色苍白或意识模糊，提示失血性休克可能，必须紧急拨打急救电话。入院后医生会快速建立静脉通道，补充晶体液（如平衡盐溶液）或胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注悬浮红细胞。血红蛋白低于70克/升或持续活动性出血时，需紧急输血。

2.内镜下止血治疗：

内镜检查是诊断胃出血的首选方法，可在出血后12至24小时内进行。常见止血方式包括：注射肾上腺素盐水（浓度1:10000）于出血点周围，使血管收缩；应用电凝或氩离子凝固术（APC）直接封闭出血血管；对于喷射性动脉出血，使用金属止血夹（如钛夹）夹闭血管。内镜下止血成功率可达90%以上，但对大面积渗血或深部溃疡出血效果有限。

3.药物辅助止血：

质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）是基础用药，通常以80毫克静脉推注后，以每小时8毫克持续泵入，可提升胃内pH值至6以上，促进血小板聚集和血凝块稳定。生长抑素（如奥曲肽）可降低门静脉压力，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。此外，口服去甲肾上腺素盐水（8毫克去甲肾上腺素加入100毫升冷生理盐水）可局部收缩血管，但需在医生指导下使用。

4.病因针对性处理：

胃出血常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张及胃癌。消化性溃疡需检测幽门螺杆菌，阳性者采用四联疗法（如阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、铋剂）根除，疗程10至14天。急性胃黏膜病变常由非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或应激诱发，需停用相关药物并应用黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）。静脉曲张出血需行内镜下套扎或硬化剂注射，同时使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防再出血。肿瘤性出血需手术或介入治疗。

5.饮食与生活方式调整：

出血控制后，需禁食24至48小时，待内镜确认无活动性出血后，逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）、半流质（如稀饭、烂面条），再至软食。避免粗糙、辛辣、过烫食物及咖啡、浓茶。出院后需戒烟限酒，规律作息，减少精神压力。长期服用抗血小板药物（如氯吡格雷）或抗凝药（如华法林）者，需在医生评估后调整方案。

胃出血的预后取决于出血速度、病因及及时干预。一旦出现呕血或黑便，切勿自行服用止血药或进食，应尽快就医。对于有消化性溃疡或静脉曲张病史者，建议每半年至一年复查胃镜，以早期发现并处理潜在风险。