张传伟 副主任医师
江苏省中医院
飞蚊症是玻璃体混浊在视网膜上的投影所致，常见于近视、年龄增长或眼部炎症。其成因涵盖生理性老化、病理性改变及外伤因素，具体机制包括玻璃体液化、后脱离、出血或炎症渗出。以下从成因、症状识别及处理原则分述。
随年龄增长，玻璃体凝胶状结构逐渐液化，形成微小纤维聚集物，投射为飘动黑影。约70%的飞蚊症由玻璃体后脱离引起，多见于50岁以上人群，高度近视者发生年龄可提前至40岁。
若玻璃体因视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变或高血压导致出血，或葡萄膜炎引发炎性细胞渗出，混浊物数量会突然增多，且伴随闪光感或视野缺损。此类情况占飞蚊症总数约10%，需紧急排查视网膜裂孔，延误处理可能进展为视网膜脱离。
眼部钝挫伤或内眼手术（如白内障摘除）可破坏玻璃体结构，诱发急性混浊。术后飞蚊症发生率约为5%至15%，多数在3至6个月内自行缓解。
生理性飞蚊症表现为少量、飘动缓慢的黑影，随眼球转动而移动，视力不受影响。病理性则表现为黑影数量骤增、固定遮挡、伴闪光或视力下降。若短期内黑影密度增加超过50%，或出现视野边缘固定暗影，需在24小时内进行散瞳眼底检查。
眼科医生通过裂隙灯联合前置镜观察玻璃体，必要时行眼部B超评估视网膜状态。对于高度近视或疑似裂孔者，推荐光学相干断层扫描，其分辨率可达10微米级别，能清晰显示玻璃体与视网膜界面。
生理性飞蚊症无需药物或手术，建议定期随访，每6至12个月复查一次眼底。病理性病例需针对原发病治疗，如激光封堵视网膜裂孔，玻璃体出血者需控制血压或血糖，炎症者使用糖皮质激素滴眼液。重度影响视力的持久性混浊，可考虑玻璃体切除术，但该手术存在白内障加速或眼内感染风险，发生率约2%至5%。
飞蚊症多数为良性过程，约80%的患者在6个月内症状减轻，但需警惕突发性变化。日常应注意避免剧烈头部晃动，控制近视进展，并每年进行眼底检查。若出现黑影突然增多或闪光，应立即就医，勿自行用药或揉眼，以防视网膜损伤加重。