胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
颅内压升高（俗称脑压高）的识别需依据典型症状与体征，主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿与意识改变。当出现持续性头痛且伴喷射性呕吐、视力模糊或复视、嗜睡或反应迟钝时，应高度怀疑脑压升高。以下从症状表现、体征观察、辅助检查及高危因素四个方面详细说明。
疼痛多位于前额或双颞侧，呈持续性胀痛或搏动性痛，晨起时加重，咳嗽、用力排便或弯腰时疼痛加剧。普通头痛常可自行缓解或药物有效，而脑压高引起的头痛对常规止痛药反应差。
典型特征为喷射性呕吐，即呕吐前无明显恶心感，呕吐物可突然喷出，且呕吐后头痛可能暂时减轻。若呕吐与头痛同时出现，需警惕颅内压异常。
约50%至60%的患者在发病早期即出现，表现为视盘边界模糊、隆起，视网膜静脉充盈。患者可能自觉一过性视力模糊、视野缺损或复视，严重时可致视力永久下降。
早期表现为嗜睡、反应迟钝或记忆力减退，随着压力持续增高，可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。儿童患者常表现为哭闹不止、喂养困难或前囟饱满。
耳鸣（约30%患者）、复视（外展神经受压所致）、癫痫发作（约10%至20%患者）、血压升高伴心率减慢（库欣反应），以及呼吸节律改变。若同时出现颈项强直或发热，需排除颅内感染。
腰椎穿刺测压是直接方法，正常成人侧卧位脑脊液压力为80至180毫米水柱，超过200毫米水柱可诊断。但需注意，当存在颅内占位或脑疝风险时，腰椎穿刺可能诱发危险，应优先选择影像学检查。头颅CT或磁共振可发现脑室缩小、脑沟变浅、中线移位等间接征象。
颅脑外伤（如硬膜下血肿）、颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）、占位病变（肿瘤、囊肿）、脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、代谢性疾病（肝性脑病、尿毒症）以及药物中毒（如四环素类抗生素）。慢性颅内压升高常见于特发性颅高压，多见于肥胖女性，与内分泌紊乱相关。
脑压升高是临床急症，若出现上述典型症状，需立即就医。尤其当头痛伴呕吐、视力模糊或意识改变时，不可自行服用止痛药或脱水药物，以免掩盖病情或诱发脑疝。确诊后需根据病因治疗，包括使用甘露醇等脱水剂、控制感染、手术减压等，部分患者需长期监测眼底与脑脊液压力。