王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病患者应首先就诊于内分泌科。内分泌科、眼科、肾内科、神经内科、心内科、血管外科、营养科及足病专科等科室均涉及糖尿病的综合管理。其中，内分泌科负责核心的血糖调控与药物治疗，其它科室则针对并发症进行专项诊疗。以下将分点详细说明各科室的职责与就诊指征。
作为糖尿病管理的核心科室，负责初诊确诊、血糖监测、胰岛素及口服降糖药方案的制定与调整。医生会依据糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖等指标，每3至6个月评估一次治疗效果。若出现血糖波动剧烈或酮症酸中毒等急性并发症，需立即就诊内分泌科。
糖尿病视网膜病变是常见微血管并发症，建议确诊后每年至少进行1次眼底检查。若出现视力模糊、眼前黑影或视野缺损，需紧急就诊。早期发现可通过激光或抗血管内皮生长因子治疗，避免失明风险。
糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因之一。当尿微量白蛋白排泄率持续超过30毫克/24小时，或血肌酐水平升高时，应转诊肾内科。每3至6个月需复查尿常规、肾功能及肾脏超声，以延缓肾功能恶化。
糖尿病周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛或感觉异常，发生率随病程延长而增加。若出现足部保护性感觉缺失，需每半年进行1次神经传导速度检测。自主神经病变可致心慌、体位性低血压或胃轻瘫，需专科干预。
糖尿病患者心血管疾病风险升高2至4倍。若出现胸闷、胸痛、气促或活动耐力下降，需评估心电图、心脏超声及冠脉CTA。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，血脂管理需将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。
糖尿病足是严重并发症，表现为下肢动脉硬化闭塞或溃疡。若出现间歇性跛行、静息痛或足部伤口不愈合，需进行踝肱指数检测及血管超声。治疗包括药物、介入或手术，以降低截肢风险。
科学饮食是血糖控制的基石。营养科医生根据体重、活动量及血糖水平，制定个性化膳食方案，每日碳水化合物占比约50%至60%，蛋白质15%至20%，脂肪20%至30%。每3个月需复评一次，调整热量摄入。
专门处理糖尿病足溃疡、感染及畸形。患者应每日检查足部，若发现水疱、胼胝或红肿，需及时就诊。专业清创、减压鞋具及抗感染治疗可显著改善预后。
糖尿病的管理需多学科协作，内分泌科作为主导科室，其它专科针对并发症及时介入。患者应坚持定期监测血糖、血压及血脂，每半年至一年完成一次全面并发症筛查。若出现任何新发症状或血糖控制不佳，需立即就医，切勿自行调整药物。