妊娠期糖尿病的症状有哪些

妊娠期糖尿病多数没有明显症状，常通过孕24至28周的糖耐量试验发现。仅少数孕妇可能出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复阴道炎，这些表现缺乏特异性，不能据此判断患病。

为什么症状容易被忽略

1、血糖升高幅度有限：妊娠期糖尿病患者的血糖通常仅轻度超出孕期生理范围，不足以引发典型的高血糖症状，因此大多数孕妇无任何自觉不适。

2、口渴与多尿易被归因于孕期生理变化：孕中晚期血容量增加、子宫压迫膀胱，本身就会导致排尿次数增多和口渴感增强，与血糖异常引起的表现难以区分。

3、乏力与体重变化缺乏指向性：孕期疲劳、体重增长属于常见现象，单凭这些表现无法提示血糖问题。

4、外阴瘙痒或反复阴道炎需警惕：血糖偏高时阴道分泌物糖分增加，利于念珠菌繁殖，可能表现为外阴瘙痒、白带增多，但这类情况在孕期本身也较常见。

诊断依据不依赖症状

妊娠期糖尿病的识别依靠实验室检查。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》建议，所有孕妇在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。诊断标准为：空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升，任一项达到即可诊断。该指南同时指出，妊娠期高血糖孕妇中约80%以上为妊娠期糖尿病，即妊娠期首次发现且达不到孕前糖尿病诊断标准者。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占比约80.3%。这一比例说明，依靠症状筛查会遗漏大量病例。

哪些情况需要主动筛查

• 孕前体重指数达到或超过24
• 年龄达到或超过35岁
• 有糖尿病家族史
• 既往分娩过巨大儿或曾有妊娠期糖尿病史
• 本次妊娠发现胎儿大于孕周或羊水过多

存在上述情况者，即使无任何不适，也应在首次产检时评估血糖，必要时提前进行糖耐量试验。

发现异常后的处理方向

确诊后以医学营养治疗和适度运动为基础。多数孕妇通过调整主食结构、分餐进食、餐后活动可使血糖达标。血糖监测频率通常为每周2至3天、每天4次；若血糖控制不稳定或调整治疗方案期间，需增加到每天4至7次。具体监测方案由产科或内分泌科医生根据个体情况制定。

需要留意的情况

孕期出现明显多饮、多尿、体重不增或下降、反复外阴阴道感染，应主动告知产科医生并检测血糖。无症状不等于无风险，规范产检中的糖耐量试验是发现妊娠期糖尿病的主要途径。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者没有任何自觉症状，需通过孕24至28周的糖耐量试验才能发现，仅少数出现多饮、多尿或外阴瘙痒。

否。孕期血容量增加和子宫压迫膀胱本身就会引起口渴与尿频，这些表现不能作为诊断依据，需结合血糖检测结果判断。

是。所有孕妇均建议在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，有高危因素者还需提前筛查，无症状不能排除妊娠期糖尿病。

可能有关。血糖偏高使阴道分泌物糖分增加，利于念珠菌繁殖，可导致外阴瘙痒或反复阴道炎，但孕期其他原因也可引起类似表现，需检测血糖确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.