耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑中风后遗症主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍、心理情绪障碍以及吞咽功能障碍。这些后遗症的严重程度和具体表现,取决于脑损伤的部位、范围以及治疗的及时性。
这是最常见的后遗症。约80%的患者会出现偏瘫,即一侧肢体活动受限,表现为上肢弯曲、下肢伸直的特殊姿势。具体可分为:1)完全性瘫痪,患侧肢体完全无法活动;2)不完全性瘫痪,可部分活动但力量减弱,精细动作如握笔、扣纽扣困难;3)平衡障碍,约30%的患者行走时步态不稳,需要辅助器具。此外,部分患者会出现痉挛,即肌肉不自主收缩,导致关节僵硬。
约60%的患者会经历感觉异常。常见类型包括:1)麻木感,如针刺、蚁行感,多出现在肢体末端;2)疼痛,约10%-15%的患者发展为中枢性疼痛,表现为烧灼、刀割样疼痛,对冷热刺激敏感;3)感觉减退,对触摸、温度或疼痛的感知能力下降,增加受伤风险。
包括失语和构音障碍。失语症约占30%,具体分为:1)运动性失语,患者能理解但无法表达,说话费力、词汇少;2)感觉性失语,患者能说话但语言混乱,无法理解他人;3)混合性失语,兼具前两者特点。构音障碍则影响发音清晰度,约20%的患者出现口齿不清。
约50%的脑中风患者会出现认知问题。主要表现:1)记忆力下降,尤其是短期记忆,难以记住新信息;2)注意力不集中,容易分心;3)执行功能受损,如计划、组织、解决问题的能力下降;4)空间感知障碍,如无法准确判断距离或方向。严重者可发展为血管性痴呆。
约30%-50%的患者出现抑郁症状,表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠紊乱。此外,约20%的患者有焦虑,10%出现情绪失控,如无故哭泣或大笑,这与脑部损伤直接相关。
约30%-40%的急性期患者存在吞咽困难,表现为饮水呛咳、食物滞留口腔。长期不干预可导致营养不良、吸入性肺炎,严重时危及生命。
脑中风后遗症的恢复是一个长期过程,通常发病后3-6个月是黄金康复期。康复治疗包括物理训练、言语治疗、心理干预等,需在专业医生指导下进行。注意,后遗症并非不可改善,但需患者坚持康复训练、控制高血压、高血脂等危险因素,并定期复查,以预防二次中风。
