耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
急性脑梗发生后，应立即就医并接受静脉溶栓或血管内治疗，同时需关注早期康复、二级预防及生活方式调整。核心措施包括：及时识别症状并拨打急救电话、在时间窗内进行再灌注治疗、急性期综合管理、长期二级预防与康复训练。
急性脑梗的救治关键在于“时间就是大脑”。出现突发性面部不对称、单侧肢体无力或麻木、言语含糊不清、视力障碍或剧烈头痛等症状时，需立即拨打急救电话（如120），避免自行驾车或等待症状缓解。从症状出现到抵达医院的时间应控制在3小时内，因为静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，而血管内取栓治疗的时间窗可延长至6小时，部分患者经影像评估后可延长至24小时。早期就诊可显著降低致残率和死亡率。
静脉溶栓：适用于发病4.5小时内的患者，常用药物为阿替普酶，通过溶解血栓恢复血流。但需排除禁忌症，如近期手术、出血倾向或血压过高（收缩压≥185毫米汞柱）。
血管内治疗：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的患者，在发病6小时内行机械取栓可有效开通血管。术后需监测血压，避免收缩压超过160毫米汞柱，以防再灌注损伤。
抗血小板治疗：若未接受溶栓或取栓，发病24小时内需口服阿司匹林（150-300毫克/日）或氯吡格雷，但需排除脑出血。对于心源性栓塞（如房颤），需在发病后1-2周启动抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），以预防复发。
支持治疗：包括控制血糖（目标7.8-10.0毫摩尔/升）、维持血压稳定（急性期不急于降压，除非收缩压>220毫米汞柱）、纠正低氧血症（血氧饱和度<94%时吸氧）及管理体温（发热时使用对乙酰氨基酚）。
早期活动：无禁忌症（如颅内压升高或未控制的高血压）时，发病24小时内即可开始床上被动活动，如翻身、关节屈伸，以预防深静脉血栓和压疮。
吞咽评估：约50%的脑梗患者存在吞咽障碍，需在进食前通过饮水试验筛查。若异常，需留置鼻饲管或肠外营养，防止误吸导致吸入性肺炎。
心理支持：约30%的患者在急性期出现抑郁或焦虑，需由心理医师评估，必要时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。
药物治疗：长期服用抗血小板药物（如阿司匹林100毫克/日）或抗凝药（如华法林维持国际标准化比值2.0-3.0）。同时严格控制危险因素，如高血压（目标血压<130/80毫米汞柱）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、高脂血症（低密度脂蛋白<1.8毫摩尔/升）。
康复训练：发病后1-3个月为神经功能恢复黄金期，需在康复医师指导下进行肢体功能训练（如作业疗法、物理治疗）、言语治疗（针对失语症）及认知训练（如注意力、记忆力练习）。每周至少5天，每次30-60分钟。
饮食与运动：采用低盐（每日<5克）、低脂、高纤维饮食，增加蔬菜、全谷物和鱼类摄入。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但需避免剧烈运动导致血压骤升。
危险因素监测：每3-6个月复查血脂、血糖、血压及颈动脉超声。若存在颈动脉狭窄（>50%），需评估是否需支架植入或内膜剥脱术。
急性脑梗的救治是一个系统工程，从症状识别到长期管理环环相扣。患者及家属需严格遵循医嘱，定期随访，避免擅自停药或调整药量。早期干预可最大程度保留神经功能，而持续二级预防能显著降低复发风险（5年内复发率约30%）。任何异常症状（如突发头痛、肢体无力）均需及时就医，切勿延误。