唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
反复发热是机体免疫系统与病原体持续对抗或存在潜在炎症反应的信号，可能涉及感染未彻底清除、自身免疫性疾病、肿瘤或药物热等病因。需通过具体症状、发热规律及辅助检查明确根源：1.感染性因素未控制；2.非感染性炎症或免疫紊乱；3.肿瘤相关发热；4.药物或环境诱因。
若病原体未被完全清除，如结核分枝杆菌感染可导致长期低热伴盗汗、乏力，常见于午后体温升高；慢性尿路感染或隐匿性脓肿（如肝脓肿、盆腔脓肿）可能仅表现为间歇性发热。此外，病毒性感染如EB病毒、巨细胞病毒可引起周期性发热，持续数周至数月。细菌耐药或抗生素疗程不足也易导致复发，例如肺炎链球菌性肺炎若未足疗程用药，残留病灶可能引发再燃。
风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病常以反复高热为早期表现，伴随关节痛、皮疹或浆膜炎；炎症性肠病如克罗恩病可因肠道黏膜慢性炎症导致低热。这类发热通常对抗生素无效，但使用糖皮质激素或免疫抑制剂后缓解。另外，甲状腺功能亢进患者因代谢亢进可能出现低热，但较少反复发作。
淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤）的周期性发热（Pel-Ebstein热）可持续数天至数周，体温达38-40℃；白血病、肾癌或肝癌也可能因肿瘤坏死因子释放引起不明原因发热。此类发热往往伴随体重下降、夜间盗汗或淋巴结肿大，影像学检查（如CT、PET-CT）及活检可明确诊断。
抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药（如苯妥英钠）或某些中药可能诱发药物热，通常在用药后7-10天出现，停药后72小时内消退。此外，长期暴露于高温环境或脱水可导致体温调节中枢紊乱，引起功能性低热，但较少反复发作。心因性发热（如应激状态下的体温升高）也需排除。
反复发热的病因复杂，需结合血常规、C反应蛋白、降钙素原、自身抗体谱、肿瘤标志物及影像学检查综合判断。若发热超过3周且原因不明，建议就诊发热门诊或风湿免疫科。注意避免自行使用退热药掩盖症状，以免延误诊断。日常记录体温曲线、伴随症状及用药史，可为医生提供关键线索。