刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌患者应优先挂消化内科或胃肠外科，根据疾病阶段和诊疗需求选择。早期筛查、确诊及非手术治疗主要归属消化内科；需要手术切除的进展期胃癌则转至胃肠外科。肿瘤内科、放疗科及营养科在后续综合治疗中协作参与。
通过胃镜及病理活检明确诊断，确诊率超过95%。
对早期胃癌（黏膜内癌）实施内镜下切除，如内镜黏膜下剥离术，5年生存率可达90%以上。
管理无法手术的晚期患者，进行化疗、靶向治疗或免疫治疗，控制病灶进展。
局部进展期胃癌（T2期及以上）需行根治性胃切除术，联合淋巴结清扫，术后5年生存率约40%-60%。
出现梗阻、出血或穿孔等急症时，进行姑息性手术以缓解症状。
术后病理分期决定是否需辅助化疗，降低复发风险约15%-20%。
对II期以上患者提供辅助化疗，常用方案如SOX或XELOX，可延长无病生存期3-6个月。
针对HER2阳性患者（约占20%）使用曲妥珠单抗，联合化疗使中位生存期延长至16个月。
对PD-L1阳性患者采用免疫检查点抑制剂，客观缓解率约15%-25%。
局部晚期不可切除胃癌，联合放化疗可提高局部控制率至70%。
术后切缘阳性或淋巴结转移密集者，放疗降低局部复发风险约30%。
骨转移或脑转移时的姑息放疗，缓解疼痛有效率约80%。
营养科评估患者营养状态，制定肠内或肠外营养方案，减少术后并发症发生率约25%。
病理科提供分子分型（如MSI、HER2、PD-L1），指导精准用药选择。
就诊流程建议：出现上腹不适、黑便或体重下降时，首先挂消化内科行胃镜检查。若确诊为早期胃癌且适合内镜治疗，由消化内科完成；若需手术，由消化内科转诊至胃肠外科。术后或晚期阶段，肿瘤内科和放疗科根据病理结果制定个体化方案。患者应携带既往病历、影像资料及病理报告，避免空腹就诊以准备可能的内镜检查。
胃癌的诊疗需多学科协作，从诊断到治疗涉及消化内科、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科及营养科。患者不应自行选择单一科室，而应在医生指导下完成完整诊疗路径。注意：胃镜是确诊金标准，无创检查如CT或肿瘤标志物仅用于辅助筛查。定期随访对术后患者至关重要，建议每3-6个月复查一次。