俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
痔疮与肠癌的鉴别核心在于症状特征、检查手段及病程演变，二者虽均可表现为便血，但性质、伴随症状及风险因素存在本质差异。首段归纳为：便血颜色与形态、排便习惯改变、全身消耗症状、指检与肠镜诊断、高危人群筛查。以下分点详述。
痔疮出血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血、喷血，常因排便时摩擦痔核所致，血液与粪便不混合。肠癌出血多为暗红色或果酱色，血液与粪便混合均匀，或伴有黏液、脓液，因肿瘤表面破溃或坏死引起，出血量可多可少，但持续存在。
痔疮一般不引起排便规律变化，仅在痔核脱出或嵌顿时有肛门坠胀感。肠癌则表现为持续性便秘或腹泻，或二者交替出现，排便次数明显增多，每次量少但总有排不净感，且症状进行性加重，病程超过2周不缓解。
痔疮为局部病变，无发热、消瘦或贫血等全身表现，除非长期大量出血导致缺铁性贫血。肠癌因肿瘤消耗及慢性失血，常见不明原因体重下降（3个月内下降超过5%）、低热、乏力、面色苍白，晚期可触及腹部包块或出现肠梗阻。
直肠指检可触及痔核为柔软团块，而肠癌多为质硬、表面不平、活动度差的肿块，指套可带暗红色血。肠镜为金标准，可直接观察病灶并取活检，痔疮镜下见黏膜隆起、血管扩张，肠癌见不规则隆起或溃疡，病理确诊为腺癌。
痔疮可发生于任何年龄，但45岁以上新发便血需高度警惕肠癌。肠癌高危因素包括家族史、炎症性肠病、高脂低纤维饮食及年龄超过40岁，此类人群应每年行粪便潜血检测及每5年肠镜检查。
综上，痔疮为良性血管病变，肠癌为恶性上皮肿瘤，二者鉴别需结合症状、体征及客观检查。若出现便血持续超过1周、排便习惯改变或不明原因消瘦，务必就医行肠镜排查，切勿自行按痔疮治疗延误病情。定期筛查是降低肠癌死亡率的关键措施。